Арибофлавиноз

Арибофлавиноз (синонім авітаміноз В2) - хвороба, що викликається нестачею в організмі рибофлавіну (вітаміну В2). Арибофлавиноз особливо поширений в Індії, Таїланді, Бірмі, Малайї, Африці. У СРСР зустрічається рідко; ряд випадків спостерігався в роки Великої Вітчизняної війни в блокованому Ленінграді. Арибофлавиноз може бути первинним, екзогенних (при відсутності або нестачі рибофлавіну в їжі), і вторинним, ендогенним [при порушенні всмоктування, засвоєння (фосфорилювання) рибофлавіну або при руйнуванні його в організмі]. Значно частіше зустрічається вторинний, ендогенний, арибофлавиноз при туберкульозі, хворобах кишечника і печінки, трофічних виразках.; при лікувальному застосуванні деяких антибіотиків (стрептоміцин, синтоміцин), лікарських засобів (акрихін, талій). Як супутнє захворювання А. зустрічається при пелагрі і квашиоркорі.
Арибофлавиноз нерідко супроводжується недостатністю інших вітамінів групи В (нікотинова і пантотенова кислоти, піридоксин), що пояснюється зв'язуванням їх у ферментних системах організму.
Патогенез арібофлавіноза - клітинна аноксія внаслідок нестачі дихальних ферментів, в які входить рибофлавін.
Ранні клінічні симптоми арібофлавіноза: ангулярный стоматит - поразка слизово-шкірного з'єднання кутів рота з зблідненням слизової оболонки, мацерація шкіри, утворенням поперечних тріщин, покритих жовтуватими, вологими корочками, почервонінням і виразкою кутів рота (рис. 1); хейлез - десквамація епітелію слизової оболонки на місці змикання губ з різким почервонінням, тріщинами і кров'янистими кірками (рис. 2), з подальшим рубцюванням; глосит - мова спочатку зернистий внаслідок збільшення грибоподібних сосочків, потім згладжений, блискучий, пурпурного кольору; хворі відчувають біль і печіння язика, особливо при прийомі їжі. В подальшому спостерігаються зміни шкіри - себорейний екзематід крил носа, носо-губних складок, очей і вушних раковин з м'яким лущенням; ороговіння вивідних проток сальних залоз (акуляча шкіра); сухий сверблячих дерматит кистей рук, мошонки, вульви і заднього проходу, вагініт; порушення кровотворення (гіпохромна анемія).
При тривалому захворюванні і глибоких трофічних порушеннях при арибофлавинозе спостерігається ураження очей: фликтенулезный кон'юнктивіт, порушення темнової адаптації, околороговичная ін'єкція судин, васкуляризація рогівки, вогнища помутніння в ній, фотофобія, сльозотеча, різь і печіння в очах, блефароспазм, ретробульбарний неврит, часткова атрофія зорового нерва. Відзначаються порушення з боку нервової системи: апатія, головні болі, парестезії, особливо в ногах («печіння ступень»), підвищення колінних і ахіллових сухожильних рефлексів, позитивний симптом Ромберга, атаксія, клонічні судоми.
Арибофлавиноз у дітей протікає з більш стертими симптомами, ніж у дорослих; протягом - хронічне, із загостреннями у весняно-літні місяці.
Рання діагностика А. - зниження виділення рибофлавіну з сечею з 1000-500 μг за добу до 100 мкг і нижче. Найбільш зручний метод оцінки - годинне виділення рибофлавіну натщесерце: нижня межа норми 30-15 мкг; при явному А. - 10 мкг і нижче.
Так званий навантажувальний метод встановлення дефіциту рибофлавіну внаслідок дуже великих коливань не дає точних результатів.
Необхідно також визначити вміст рибофлавіну в крові (норма - близько 0,5 мкг/г, при А,- зниження до 0,1 мкг/г і нижче). Порушення темнової адаптації реєструється в адаптометре (рибофлавін, як і вітамін А, підвищує світлову чутливість ока).
Диференціальна діагностика арібофлавіноза проводиться з пелагрою, квашиоркором, спру, авітамінозом А, гіпохромною анемією, розсіяний склероз, захворювання мозочка. При пелагрі характерна тріада: діарея, дерматит, деменція; знижується виділення нікотинової кислоти з сечею. При квашиоркорі - захворювання печінки (жирова інфільтрація, цироз), гіпопротеїнемія. При спру - ранкові проноси бродящими жировими каловими масами, гіперхромні макроцитарна анемія, зменшення виділення фолієвої кислоти з сечею. При авітамінозі А. - ксерофтальмія, фолікулярний гіперкератоз, зниження вмісту вітаміну А в крові. При гіпохромній анемії - відсутність всіх симптомів арібофлавіноза. При розсіяному склерозі - интенционное тремтіння, ністагм, скандували мова, паралічі. При захворюваннях мозочка - втрата рівноваги, мозочкова атаксія, адиадохокинез.
Прогноз арібофлавіноза недалеко зайшли хронічних випадках сприятливий.
Лікування. У більшості неважких випадків достатньо щодоби внутрішньо по 5-10 мг рибофлавіну протягом 15-20 днів; при більш тяжких явища - по 10 мг 3-5 разів на день. При порушеннях всмоктування і засвоєння - парэнтеральное введення рибофлавіну в тих же дозах. Місцеве лікування - 5-10% рибофлавиновая мазь. При відсутності рибофлавіну застосовують дріжджі пекарські та пивні, краще всього сухі; поряд з цим лікувальне харчування з введенням продуктів, багатих рибофлавіном і повноцінним білком.
Профілактика: введення з їжею продуктів, що містять достатню кількість рибофлавіну (молочні та м'ясні продукти, яйця, шпинат, соєві боби, сочевиця, горох, гриби). Мінімальна добова потреба дорослих і дітей в рибофлавіні 2 мг.
См. також Вітамінна недостатність.

Рис. 1. Ангулярный стоматит.
Рис. 2. Хейлез