Аритмії серця

Аритмії серця - це порушення серцевої діяльності, що виражаються в зміні частоти, сили або послідовності скорочення серця. Аритмії серця можуть виникати при порушенні вироблення імпульсу до скорочення серця в синусовом сайту (див. Серце), за порушення проведення імпульсу від передсердь до шлуночків і при появі в серцевому м'язі додаткових вогнищ збудження, в яких виробляються імпульси, крім синусового вузла. В нормальних умовах імпульси виробляються в синусовом сайті через майже рівні проміжки часу 60-80 разів за 1 хв. При порушенні автоматизму сайту може змінюватися темп вироблення імпульсів: почастішання серцевих скорочень називається синусової тахікардії (див.), уражень - синусової брадикардією. При синусової аритмії імпульси виникають через нерівні проміжки часу. Ця аритмія серця часто пов'язані з актом дихання - дихальна аритмія: на вдиху пульс частішає, на видиху - урежается; спостерігається у дітей, у видужуючих і пояснюється легкою збудливістю блукаючого нерва. Лікування вона не потребує.
Екстрасистолія - порушення серцевого ритму, пов'язане з появою в серцевому м'язі додаткових вогнищ збудження, імпульси з яких викликають передчасне скорочення серця (экстрасистолу). Оскільки після скорочення м'яз серця деякий час залишається невозбудимой (рефрактерна фаза), черговий нормальний імпульс з синусового вузла не може викликати скорочення серця, з'являється тривала пауза (компенсаторна) до наступного імпульсу з синусового вузла. Екстрасистолія спостерігається при багатьох захворюваннях серця і при підвищеній нервовій збудливості. Хворі при екстрасистолії можуть відчувати перебої серця або його зупинку з наступним сильним ударом. Іноді з'являється кілька екстрасистол підряд (групова екстрасистолія); іноді екстрасистола слід після кожного нормального скорочення (бігемінія). Екстрасистолію неважко розпізнати при дослідженні пульсу за передчасного появи пульсової хвилі з подальшою довгою паузою або випадання окремих ударів пульсу. Уточнити діагноз екстрасистолії і визначити, в якій ділянці серцевого м'яза розташовується додатковий осередок збудження, допомагає електрокардіографія (див.). Екстрасистолія зустрічається як у хворих, так і у здорових людей (наприклад, у дітей у препубертатному періоді), тому самі по собі екстрасистоли не вказують на тяжкість ураження серця. Лікування: заспокійливі засоби (бром, валеріана) і засоби, що зменшують збудливість серцевого м'яза (хінін по 0,1 г 2-3 рази в день, хінідин по 0,2-0,3 г 3 рази на лінь, а потім профілактично по 0,1 - 0,2 г; новокаїнамід по 0,5-1.0 г 3-4 рази в день). Забороняють куріння, вживання алкоголю, міцного чаю, кави.
Пароксизмальна тахікардія - раптове різке почастішання серцевого ритму (до 200 - 240 ударів в 1 хв.); при цьому всі імпульси йдуть з додаткового вогнища збудження. Триває напад від декількох секунд до декількох днів, припиняється так само раптово. Лікування: напад пароксизмальної тахікардії іноді вдається ліквідувати рефлекторним подразненням блукаючого нерва, для чого натискають на очні яблука або на область сонної артерії, пропонують хворому натужиться, викликати блювоту. Якщо ці заходи не допомагають, за призначенням лікаря застосовують лікарські засоби. Внутрішньовенно вводять препарати наперстянки: диланизид 0,5-1 мл в 20 мл 40% розчину глюкози (вводити повільно), строфантин 0,5-1 мл 0,05% розчину в 10-20 мл 20% розчину глюкози (вводити повільно), внутрішньом'язово або внутрішньовенно 5-10 мл 10% розчину новокаїнаміду, внутрішньом'язово 10 мл 25% розчину сульфату магнію, всередину хлорид калію, малі дози хініну, хінідин по 0,2-0,3 г кожні 2-4 години під контролем ЕКГ. При відсутності ефекту від медикаментозного лікування і при частих нападах пароксизмальної тахікардії показано лікування в стаціонарі.
Блокада серця - це розлад ритму, пов'язане з порушенням проведення імпульсу від передсердь до шлуночків (атрио-вентрикулярная блокада) або по пучку Гіса (внутрижелудочковая блокада). Блокада серця може виникнути при ревматизмі, міокардиті, кардіосклерозі, отруєння наперстянкою, підвищення тонусу блукаючого нерва. Атрио-вентрикулярная блокада може бути частковою і повною. При частковій блокаді збільшується час проходження імпульсу від передсердь до шлуночків і окремі імпульси можуть не доходити до шлуночків. При повній блокаді всі імпульси з синусового вузла не доходять до шлуночків і викликають лише скорочення передсердь. У шлуночках виробляються власні імпульси 20-40 разів в 1 хв, тому у таких хворих спостерігається рідкий пульс. При вислуховуванні серця визначаються рідкісні приглушені тони. Часом вислуховується гучний I тон - «гарматний тон Стражеско», обумовлений одночасним скороченням передсердь і шлуночків. При дуже рідкісному пульсі хворий може втратити свідомість (див. Адамса - Стокса - Морганьї синдром). Лікування спрямоване на ліквідацію процесу, який блокаду. Призначають засоби, що покращують провідність і підвищують частоту серцевого ритму,- преднізолон (за призначенням лікаря), адреналін, ефедрин, ізадрін, атропін у звичайних дозах. У деяких випадках застосовується штучний електронний водій ритму серця.
Миготлива аритмія - розлад ритму, при якому передсердя скорочуються не повністю, а окремими м'язовими волокнами, імпульси до шлуночків надходять безладно і їх скорочення виникають через нерівні проміжки часу, з неоднаковою силою. Спостерігається при мітральному стенозі, кардіосклерозі, тиреотоксикозі, міокардиті. Миготлива аритмія може бути постійною або у вигляді нападів (пароксизми мерехтіння). Вона несприятливо впливає на кровообіг, особливо при значному збільшенні частоти серцевого ритму. Для боротьби з нею при частому ритмі призначають препарати типу наперстянки. Відновити синусовий ритм при постійної миготливої аритмії іноді вдається призначенням хінідину. більш ефективний метод електричної дефібриляції (вплив на серце розрядом струму високої напруги). При пароксизмах мерехтіння рекомендуються препарати наперстянки, новокаїнамід, хлорид калію, хінідин.

Аритмії серця (грец. arrhythmia - відсутність ритму, неритмічність) - порушення ритму серця, які полягають у зміні частоти або послідовності або сили серцевих скорочень. До А. с. відносять і зміни послідовності збудження або скорочення окремих частин серця. Класифікація різних форм А. с. базується на їх патогенезі, обумовленому порушенням основних функцій серця: автоматизму, збудливості, провідності і скоротливості.