Асептика

Асептика - це система заходів, спрямованих на попередження потрапляння бактерій в рану. Знищення бактерій в рані - завдання антисептики. Кошти асептики і антисептики різні, проте вони доповнюють один одного, завдяки чому досягається єдина мета - профілактика інфекції ран. У завдання асептики входить знезараження предметів, що стикаються з поверхнею рани, а також захист рани від зіткнення з предметами, які не можуть бути звільнені від мікробів. Правила асептики повинні дотримуватися при проведенні операцій, а також всіх лікувально-діагностичних маніпуляцій, при яких є небезпека внесення бактерій в тканини або органи (ін'єкції, вливання, пункції, катетеризація та ін.
Головними ланками в системі асептики є: 1) правильне утримання операційно-перев'язувального блоку (див.); 2) стерилізація матеріалів та інструментів; 3) підготовка хірурга, його помічників та операційної сестри до операції; 4) підготовка хворого до операції.
Бактерії можуть потрапити в рану двома шляхами - екзогенним і ендогенним. Екзогенний шлях: з повітря з пилом, з краплями рідини, бризками слини і слизу при розмові, кашлі, чханні (крапельна інфекція), через предмети, що стосуються рани (контактна інфекція), через предмети, залишені в рані навмисно (шви, дренажі, тампони) або випадково (нитки марлі, марлеві кульки або серветки) - имплантационная інфекція. Джерелом ендогенної інфекції рани є організм хворого: мікроби можуть потрапити в рану з навколишнього її шкіри або з глибоко лежачих органів (кишечник, бронхи тощо) при операціях на них. Крім того, можливе проникнення мікробів у рану шляхом перенесення їх по лімфатичних або кровоносних судинах з віддалених від рани вогнищ інфекції (каріозні зуби, тонзиліт тощо).
Основним методом профілактики потрапляння бактерій в рану повітряним і крапельним шляхом є правильне пристрій операційних і перев'язувальних, а також дотримання медичним персоналом правил поведінки в них. Про ступінь забрудненості повітря в операційній та перев'язочній судять за результатами систематично проводяться бактеріологічних досліджень. Під час операцій і перев'язок забороняються розмови. Перед операцією всі беруть участь в ній повинні прийняти душ, надіти спеціальну легку бавовняну одяг, тапочки, ковпак, маску. Обов'язкове систематичне вологе прибирання операційної та перев'язочної.
При підготовці до операції повинен суворо дотримуватися певний порядок - першою до операції готується операційна сестра. Вона надягає маску, обробляє руки (див. Обробка рук), надягає стерильний халат (з допомогою санітарки) і потім гумові рукавички (так як ні один метод обробки рук не забезпечує їх стерильності на весь час операції), потім розкладає на стерильному столі стерильні інструменти, шовний матеріал, білизну.
Хірург і його помічники обробляють руки, з допомогою сестри надягають стерильні халати, рукавички і приступають до обробки операційного поля (див.), після чого захищають його стерильною білизною.
Відвідувачі і глядачі в операційній повинні бути в ковпаках, масках, халатах, бахілах. Вони повинні зайняти місця до початку операції. Ходіння в операційній і розмови під час операції неприпустимі. Якщо в операційній працюють на двох або більше операційних столах, то столи повинні бути розміщені таким чином, щоб працюючі на них бригади не заважали один одному й не порушували правил асептики. Ніхто, крім операційної сестри, не повинен проходити між операційним столом і столом зі стерильними матеріалами.
Перев'язувальний матеріал і операційна білизна використовуються лише після відповідної їх обробки в автоклаві, хірургічні інструменти, шовний матеріал, різні апарати, хірургічні голки - тільки після обробки за спеціальними правилами (див. Стерилізація в хірургії). Контроль за стерильністю перерахованих предметів здійснюється шляхом систематично проводяться бактеріологічних досліджень. Відповідальність за стерильність несе операційна сестра.
Профілактика ендогенного інфікування рани полягає у виявленні вогнищ інфекції у хворого, який готується до планової операції. Планова операція повинна бути відкладено, якщо у хворого підвищена температура тіла, є фурункульоз, тонзиліт, каріозні зуби або інші вогнища гнійної інфекції.
Якщо поблизу операційного поля або в ньому самому є інфіковані ділянки, наприклад розпадається ракова виразка, кишковий свищ і т. д., то їх ретельно відгороджують стерильними серветками від лінії операційного розрізу, заклеюють пластиром, іноді зашивають і тільки після ретельної обробки операційного поля проводять операцію.
Якщо хірург під час операції забруднив руки, він повинен знову їх обробити, змінити халат і рукавички, а також білизна навколо рани і тільки після цього продовжувати операцію.
В післяопераційному періоді пов'язка або наклейка на операційній рані при промоканні повинна бути негайно змінена, так як при просяканні її рановим виділеннями вона перестає захищати рану, а під нею виникають умови для розвитку інфекції.
Підготовка хворого до операції - див. Передопераційний період.
Ретельне дотримання правил асептики зводить до мінімуму кількість гнійних ускладнень як при планових, так і при екстрених оперативних втручаннях.

Асептика (від грец. aseptos - не схильний до гниття; синонім безгнилостный спосіб) - метод профілактики інфекції шляхом попередження проникнення мікробів у рану, тканини чи порожнини тіла при хірургічних операціях, перев'язках
та інших лікувальних і діагностичних маніпуляціях. Асептика, як і антисептика (див.), передбачає використання одних і тих же засобів хімічного та фізичного впливу на мікрофлору, проте їх принципова відмінність полягає в тому, що асептика спрямована на попередження впровадження збудників, а антисептика - на боротьбу з вже внедрившимися мікробами.
Основний елемент асептики - стерилізація (див.). Відсутність мікробів на інструментах, матеріалах і т. д., дотичних з операційною або інший раною, що вводяться в тканини, порожнисті органи тощо, забезпечує профілактику контактного і імплантаційного зараження. А. включає ряд прийомів поводження зі стерильними і нестерильними об'єктами, правил поведінки вчасно хірургічних маніпуляції, а також систему заходів, що зводить до мінімуму можливість проникнення мікробів повітряним, краплинним або ендогенним шляхами (див. Операційно-перев'язувальний блок, Перев'язки, Хірургічна операція). Асептичний метод - найважливіша з основ сучасної хірургії. А. є обов'язковою і в тих випадках, коли втручання здійснюється «на тканинах, які вже містять мікрофлору, так як порушення асептики загрожує проникненням збудників, більш небезпечних, ніж вже упровадилися (наприклад, збудника пики, анаеробної інфекції), або погіршують перебіг ранового процесу (Bact. pyocyaneum). Тому правила А. в «гнійній» операційної (перев'язочній) повинні дотримуватися так само суворо, як і р «чистою». Порушення А. при «чистих» операціях неодмінно поведуть до збільшення частоти післяопераційних нагноєнь. Якщо рана вже забруднена або не можна повністю попередити її забруднення, то асептику поєднують з антисептичною дією на рану, на навколишні тканини (глибока антисептика) або на організм в цілому (хіміотерапія). Антибіотики - найбільш надійний засіб, здатне компенсувати порушення А., неминучі при деяких важких втручаннях (наприклад, резекція шлунка, кишок, стравоходу, радикальні операції при легеневих нагноєннях та ін). Однак розрахунок на таку компенсацію не може виправдати нехтування правилами і прийомами А.