Асфіксія

Асфіксія (задуха) - стан, що виникає внаслідок різкого нестачі кисню в організмі. Розрізняють механічну асфіксію і токсичне. Особливо виділяють травматичну асфіксію, а також асфіксію плоду і новонародженого.
Механічна і токсична асфіксія. Механічна асфіксія розвивається внаслідок припинення або різке обмеження доступу повітря в легені (утоплення, набряк легенів, круп, потрапляння в дихальні шляхи сторонніх тіл, наприклад блювотних мас при алкогольному сп'янінні). Токсична асфіксія розвивається в результаті дії хімічних речовин, різко пригнічують дихальний центр (морфін), що порушує дихальну функцію крові (нітрити, окис вуглецю), дихальних ферментів (ціанисті сполуки), паралізуючих дихальну мускулатуру (м'язові релаксанти). Асфіксію викликають також деякі отруйні речовини задушливого і токсичної дії.
В клінічній картині асфіксія на перший план виступає задишка з прогресуючим розладом дихання аж до його припинення. Під час задишки частішає пульс, підвищується артеріальний і венозний тиск, розвивається запаморочення, потемніння в очах. Потім пульс сповільнюється, втрачається свідомість, з'являються судоми. Надалі настає зупинка дихання. До цього моменту артеріальний і венозний тиск знижується, зіниці розширюються. В результаті різкого зниження вмісту кисню і накопичення в організмі вуглекислого газу кров набуває темно-червоного забарвлення; в цей час може виникнути фібриляція шлуночків серця.
Лікування. При механічній асфіксії насамперед необхідно усунути причину, що викликала припинення доступу повітря в дихальні шляхи: видалити сторонні тіла з порожнини рота, розпустити петлю, яка здавлює шию (при повешеном), видалити рідину з дихальних шляхів (при утопленні). Потім терміново починають проводити штучне дихання. Найбільш доцільно використання для цього спеціальних апаратів. При їх відсутності ефективним є штучне дихання з рота в рот або з рота в ніс (див. Штучне дихання). Для зниження венозного тиску доцільно випустити з відня 200-400 мл крові. При фібриляції шлуночків серця проводять дефібриляцію, при зупинці - масаж серця та інші заходи (див. Пожвавлення організму). Лікування токсичної асфіксії - див. Отруєння (морфіном, окисом вуглецю та ін).

Асфіксія (asphyxia; від грец. негативною приставки a - і sphygmos - биття серця, пульсація) - задуха; патологічний процес, що виникає внаслідок різкого нестачі в організмі кисню і характеризується тяжким розладом дихання і кровообігу аж до повної їх зупинки. В залежності від причин, що зумовили асфіксію, вона може розвинутися гостро або більш повільно, поступово наростаючими ознаками кисневого голодування.
Розрізняють механічну та токсичну асфіксії. Механічна А. розвивається внаслідок припинення доступу повітря в легені (повішення, задушення, утоплення, попадання в дихальні шляхи навколоплідних вод або сторонніх тіл, здавлення грудей і живота, різкий набряк гортані, закриття отворів рота і носа, скупчення в плевральній порожнині великої кількості ексудату, крові або повітря, набряк легенів тощо). Токсична А. виникає при дії різних хімічних речовин, різко пригнічують дихальний центр (морфін), вимикають діяльність дихальної мускулатури (кураре і подібні йому речовини), що порушує дихальну функцію крові (окис вуглецю, нітрити) і активність тканинних дихальних ферментів (ціанисті сполуки).
Асфіксія може також розвиватися в результаті впливу отруйних речовин (ОР) або задушливого загальнотоксичної дії, при нестачі кисню у вдихуваному повітрі, при різних захворюваннях, пов'язаних з ураженням центральної та периферичної нервової системи (травма або крововилив в області довгастого мозку, пошкодження блукаючих нервів, поліомієліт та ін) і при захворюваннях серцево-судинної системи. Незважаючи на те, що кожна причина, що викликала А., має специфічні риси (наявність странгуляційної борозни при повішенні, рідина в дихальних шляхах при утопленні, карбоксигемоглобін в крові при отруєнні чадним газом, метгемоглобін при отруєння синильною кислотою, нітритом, аніліном і т. д.), є й загальні ознаки асфіксії.
Як правило, першими в клінічній картині виявляються розлади дихання, у яких розрізняють чотири стадії: инспираторную задишку; экспираторную задишку, термінальну паузу і агональное дихання, за яким слідує його припинення. Характер будь задишку за даними Д. П. Косоротова, визначається тим, у який період дихання на вдиху або видиху - настав закриття дихальних шляхів. Якщо це сталося після видиху, задишці переважають вдихи, і навпаки. Перша фаза в розладі дихання залежить від недоліку в організмі кисню; надалі проявляє свою дію і надмірне накопичення вуглекислого газу.
Під час инспираторной задишки пульс частішає, артеріальний та венозний тиск підвищується, відзначаються запаморочення, потемніння в очах. Під час експіраторної задишки пульс зазвичай сповільнюється, може наступити втрата свідомості, часто відзначаються судорожні посмикування м'язів тулуба і кінцівок, які переходять у тонічні і клонічні судоми. У зв'язку з падінням збудливості дихального центру через кисневе голодування і нагромадження в організмі вуглекислого газу настає зупинка дихання, потім знижується артеріальний тиск і припиняється серцева діяльність. З початком асфіксії зіниці звужуються, а потім розширюються; до моменту зупинки дихання або дещо раніше очні рефлекси згасають.
З перших же хвилин асфіксії розвивається важка гіпоксія, яка до кінця періоду вмирання досягає крайніх меж. Про це свідчить різке зниження насичення крові киснем, до часу згасання рогівкових рефлексів становить 19-24%, а до моменту припинення серцевої діяльності знижується до 13 - 19%. Вже протягом першої хвилини асфіксії насичення артеріальної крові киснем знижується до 68-64% (при вихідному 97 - 98%), до кінця другої - до 48-46%, до кінця третьої - до 38-24%. На 4 - 5-й хвилинах вмирання кров містить настільки мало кисню, що його не завжди вдається визначити кількісно. В результаті гіперкапнії кров стає темно-червоного кольору, згортання її падає, рН знижується.
Одним з важких ускладнень, що розвиваються при асфіксії, є фібриляція шлуночків серця.
Лікування передусім спрямоване на ліквідацію кисневого голодування. Тому при наявності перешкод для проходження повітря в легені їх усувають (видаляють сторонні тіла, розпускають яка здавлює шию петлю, видаляють рідину з дихальних шляхів при утопленні і т. д.). Потім переходять до проведення штучного дихання (див.), яке необхідно починати якомога раніше повітрям або сумішшю повітря з киснем. Найбільш ефективно використання спеціальних апаратів. При їх відсутності краще проводити штучне дихання з рота в рот або з рота в ніс, ніж ручне (типу Сильвестра або Шефера), так як при вдуванні повітря в легені відбувається не тільки газообмін в них, але і рефлекторна стимуляція дихального центру.
У зв'язку з тим що при асфіксії завжди підвищується венозний тиск, доцільно проводити кровопускання з вени. Якщо припинилося не тільки дихання, але і серцева діяльність, тобто настала клінічна смерть, разом з штучним диханням необхідно проводити непрямий або прямий масаж серця в поєднанні з дробовим нагнітанням в артерію невеликих порцій крові з адреналіном і глюкозою. При гистотоксической асфіксії поряд з іншими методами терапії хороші результати отримані від кровезамены - тотальної або частковою. При виникненні фібриляції шлуночків серця необхідно проводити дефібриляцію (див. Пожвавлення організму).