Травматична асфіксія

Травматична асфіксія виникає при здавленні всього тулуба, живота і особливо грудної клітини. Зовні проявляється різким посинінням шкіри, слизових оболонок очей та порожнини рота, а також шкіри шиї і плечового пояса з появою на них безлічі точкових крововиливів; супроводжується задишкою, болем у грудях, під пахвами, в пахах. Свідомість збережена. Розвиваються розлади слуху, зору, голос втрачає звучність. ковтання утруднене, кашель з кров'янистої мокротою. При аускультації в легенях визначаються вологі хрипи, можливо швидкий розвиток пневмонії. Нерідко спостерігаються переломи ребер, таза, хребта. Перебіг і результат асфіксії залежать від супутніх пошкоджень і ускладнень. В неускладнених випадках одужання настає через 2-3 тижні. Протягом цього терміну зникають ціаноз і крововиливи.
Лікування симптоматичне, головним чином протишокова терапія (див. Шок). Необхідні заходи щодо відновлення нормального дихання і поліпшення функції серцево-судинної системи. Доцільна ваго-симпатична блокада 1/4% розчином новокаїну (див. новокаїнова Блокада), знеболювання місць переломів. Хворому повинен бути забезпечений спокій; показані інгаляції кисню, введення знеболюючих засобів, переливання крові. При загрозливих для життя пошкодженнях внутрішніх органів - оперативне лікування.

Травматична асфіксія (asphyxia traumatica; синонім застійне крововилив) - патологічний стан, що виникає відразу після сильного стиснення грудної клітки, живота або всього тулуба. За зовнішнім виглядом нагадує потерпілий хворого глибокої асфіксії, що супроводжується ціанозом (звідси і синонім основної назви). Зустрічається приблизно в 1% випадків зазначених ушкоджень.
Здавлення грудної клітки призводить до підвищення внутрішньогрудного тиску і стискуванню внутрішньогрудних судин, особливо вен. В системі верхньої порожнистої вени відбувається швидке підвищення тиску аж до капілярної мережі, що призводить до зворотного току крові. У легких випадках виникає капілярний стаз, у важких - перерозтягнення і розрив венул і капілярів з крововиливами, найбільш вираженими на обличчі, шиї, грудях.
В порожнині черепа набряк і крововиливи спостерігаються рідко із-за протитиску кісток черепа і мозкових оболонок. Не відбувається видимих на око змін і на шкірі, придавлений, наприклад, підтяжками або лямками бюстгальтера, і на ділянках, притиснутих в момент здавлення. Застійні явища на нижніх кінцівках ніколи не виникають (дія потужних клапанів стегнових вен).
Основним патологоанатомічним ознакою травматичної асфіксії є наявність «экхимотической» або «цианотической маски».
Мозок, як правило, незмінний; зрідка спостерігаються гіперемія і навіть крововиливи під мозкові оболонки. В легенях - ателектатические поля з білковим просочуванням і вираженим полнокровием капілярів («строкате карминовое легке»). Просвіти бронхів у цих ділянках щелевидны, містять кров'янисту мокротиння.
Серце іноді розширено. В черевній порожнині - субсерозні крововиливи, іноді розриви окремих органів.
Клінічно - свідомість у випадках «чистої» (без струсу мозку) травматичної асфіксії збережено. Хворий збуджений або загальмований. Задишка, біль у грудях і так звана клапанна біль під пахвами і в пахах (перерозтягнення ських клапанів). На голові, шиї та верхній половині грудної клітки - дифузна припухлість і різкий ціаноз (від пурпурно-червоної до майже чорного забарвлення) з чіткою, але не симетричною кордоном. Цианотичность не зникає при натисканні. Віки і очні яблука набряклі, з субкон'юнктивальних крововиливами у формі клина з верхівкою у зовнішнього кута ока. В одних випадках - екзофтальм, в інших - набряк повік (неможливість відкривати очі). Зіниці розширені, мляво реагують на світло. Слух знижений, спочатку іноді відсутній. Барабанні перетинки гіперемована, з точковими геморагіями; в слухових проходах буває кров. На слизових оболонках порожнини рота і носа - зливні і точкові крововиливи. Ковтання утруднене, голос перші дні захриплий, може навіть бути відсутньою. В легенях - пухирчасті хрипи; кашель з кров'янистої мокротою; з 3-4-го дня - нерідко швидко проходить контузіонние пневмонія.
При здавленні черевних органів бувають шлунково-кишкові кровотечі, венозний застій, альбумінурія. У жінок може настати передчасна менструація. Часті переломи ребер, ключиць, лопаток, рідше таза, хребта; іноді виникають великі пошкодження м'язів. При розривах внутрішніх органів - відповідна симптоматика.
Перебіг та наслідки залежать від супутніх пошкоджень і ускладнень. В неускладнених випадках одужання настає через 2-3 тижні. За такий же термін ліквідується ціаноз. Крововиливи у слизові оболонки розсмоктуються через 1-1,5 місяця. Стійкі порушення зору, слуху, мови рідкісні.
Лікування - симптоматичне. Головну увагу приділяють боротьбі з шоком, відновлення нормального дихання і поліпшення функції серцево-судинної системи.
Хворі потребують спокої, зігріванні, кисневої терапії, застосування знеболювальних засобів. Особливо показані вагосимпатическая блокада і анестезія переломів. Доцільні переливання крові, протишокових рідин і вітамінотерапія.
При загрозливих для життя пошкодженнях внутрішніх органів - оперативне лікування. См. також Травматичний токсикоз.