Серцева астма

Серцева астма (Asthma cardiale, важке дихання) - напади різкого задишки, зумовлені гострою недостатністю лівого шлуночка або лівого передсердя серця.
Гостра недостатність лівого шлуночка може розвинутися при гіпертонічній хворобі, аортальних вадах серця, коронарної недостатності, інфаркті міокарда, нефриті та ін При цьому знесилений лівий шлуночок не в змозі повністю перекачати в аорту надходить у нього кров з легень, в той час як правий шлуночок продовжує накачувати її в мале коло кровообігу, який переповнюється кров'ю. Внаслідок цього порушується газообмін в легенях, в крові накопичується вуглекислота, настає подразнення дихального центру і з'являється задишка. Гостра недостатність лівого передсердя з розвитком серцевої астми може виникати при мітральному стенозі (див. Вади серця). Сприяють розвитку серцевої астми фізичні і психічні напруги, переповнення шлунково-кишкового тракту та ін Напади серцевої астми частіше виникають вночі. Це пов'язано з горизонтальним положенням тіла, при якому збільшується приплив крові до серця, а також з підвищенням тонусу блукаючого нерва під час сну, що викликає звуження коронарних артерій і погіршення живлення міокарда.
Хворий, який вдень перебував у хорошому стані і навіть міг виконувати неважку роботу, раптом вночі прокидається від нестачі повітря, сідає в ліжку. У нього відзначаються різка задишка, слабкість, холодний піт, занепокоєння. Шкірні покриви бліді з синюшним відтінком. З'являється кашель з відходженням світлої пінистої мокроти. При диханні утруднений вдих, може бути чути на відстані клекіт у грудях, над легенями вислуховуються хрипи, переважно вологі. Тони серця приглушені, над легеневою артерією ІІ тон посилений; іноді з'являється ритм галопу (див. ритм Галопу). Пульс частий, слабкого наповнення. У тяжких випадках-приступ серцевої астми закінчується набряком легенів (див.). Диференціальний діагноз з бронхіальною астмою - див. таблицю.
Лікування серцевої астми вимагає проведення швидких заходів. При нападі серцевої астми хворого слід зручно посадити в ліжку, опустивши йому ноги. Необхідно забезпечити приплив свіжого повітря(відчинити кватирку), дати вдихати кисень, пропущений через 70% спирт, налитий в зволожувач кисневої системи. При відсутності зволожувача спиртом змочують марлю, натягується на нагубник кисневої подушки. До рук та ніг прикладають грілки. Підшкірно вводять 2-3 мл 20% розчину камфори; 1 мл 1% розчину морфіну разом з 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. Якщо хворий не отримує постійно препаратів дигіталісу, внутрішньовенно повільно вводять строфантин (0,5 - 0,7 мл 0,05% розчину) або корглікон (1 мл 0,06% розчину) з 20 мл 40% розчину глюкози; одночасно можна ввести 1-2 мл 12% розчину еуфіліну (диафиллина) внутрішньом'язово. Застосовують сечогінні засоби: новурит (0,5-1 мл) внутрішньом'язово або внутрішньовенно, лазикс 40-80 мг всередину в такій же дозі внутрішньовенно разом з 20 мл 40% розчину глюкози та ін. При загрозі набряку легень показано кровопускання 250-500 мл крові. Для обмеження припливу крові до серця на кінцівки накладають джгут на 15-20 хв., не здавлюючи артерій, що контролюється наявністю пульсу променевої артерії або артерії тилу стопи. При тривалому приступі серцевої астми, не піддається невідкладної терапії, хворого необхідно госпіталізувати. Після нападу серцевої астми хворий повинен дотримувати постільного режиму протягом 2-3 тижнів. У цей час необхідна дієта з обмеженням рідини і кухонної солі. Одночасно проводиться лікування того захворювання, на фоні якого розвинувся приступ серцевої астми.

Диференціальна діагностика серцевої та бронхіальної астми
Ознаки Серцева астма Бронхіальна астма
Захворювання, що передують приступу Хвороби серця (вади серця, коронарокардіосклероз, інфаркт міокарда тощо), гіпертонічна хвороба, нефрити Іноді захворювання легень
Характер дихання Утруднений вдих, на відстані чути клекіт у грудях Утруднений видих. На відстані чути сухі, свистячі хрипи
Аускультація Вологі хрипи, головним чином в нижніх відділах легень Сухі хрипи, головним чином на видиху. Дуже довгий видих