Ателектаз легенів

Ателектаз легенів - стан, при якому легеневі пухирці цілого легені або його частини не містять повітря або містять його в зменшеному кількості і представляються спавшимися. Розрізняють ателектази легенів вроджений і набутий. По механізму розвитку виділяють ателектази від здавлення легені ззовні (наприклад, в результаті скупчення в порожнині плеври рідини, крові або повітря) і ателектази внаслідок порушення бронхіальної прохідності. Остання може викликатися закупоркою бронха зсередини (ендобронхіальний обтураційній ателектаз) або здавленням бронха ззовні (экстрабронхиальный компресійний ателектаз).
Природжений ателектаз легенів - легке або деякі його частини виявляються від народження дитини не дышавшими. Спостерігається у мертвонароджених або у слабких, нежиттєздатних, поверхнево дышавших дітей, які померли незабаром після народження, а також при пошкодженні у дитини дихального центру під час пологів або при закупорці дихальних шляхів слизом, меконієм і т. п.
Придбаний ателектаз легенів - спадання альвеол в легкому, до того дышавшем. Найбільш часто придбаний ателектаз розвивається в таких випадках.
1. При ексудативному плевриті (див.), гідротораксом, пневмотораксі (див.) внаслідок скупчення в порожнині плеври рідини (транссудат чи ексудат) або повітря.
2. При злоякісних пухлинах легень в результаті здавлення бронха пухлиною.
3. При туберкульозі легень в результаті здавлення бронха збільшеними лімфатичними вузлами або внаслідок прориву в бронх казеозних мас із закупоркою просвіту бронха.
4. При хронічних пневмоніях у зв'язку з реактивним збільшенням лімфатичних вузлів кореня легені або склеротичних бронхітом.
5. При закупорці бронха сторонніми тілами.
6. Післяопераційний ателектаз легенів (частіше всього після операцій на органах черевної та грудної порожнини) виникає внаслідок закупорки бронхів слизом при порушенні дренажної функції бронхів на фоні поверхневого дихання.
7. Ателектаз легенів у поранених внаслідок здавлення легені кров'ю, що вилилась в порожнину плеври, або повітрям при травматичному пневмотораксі, при закупорці бронхів слизом або аспірованими блювотними масами на тлі поверхневого дихання і пригніченого кашльового рефлексу, при травматичному пошкодженні бронхів і ін
Деякі форми ателектазу легень можуть тривалий час протікати безсимптомно. При масивному ателектазі можуть виникати порушення зовнішнього дихання, які проявляються в задишці і цианозе. У початкових стадіях перкуторний звук над місцем ателектазу набуває тимпанічний відтінок. При прогресуванні процесу звук стає притупленим, при повному спадении альвеол - тупим. Дихання над місцем ателектазу бронхіальне (при прохідності бронха) або відсутній (при його закупорці). Навколо ділянки ателектазу може розвиватися компенсаторна емфізема легенів. Ателектаз легенів часто ускладнюється пневмонією і легеневим нагноєнням.
Діагностики ателектазу легень велику роль відіграють рентгенологічне дослідження з застосуванням бронхографії і томографії (див.), а також бронхоскопія. У сумнівних випадках при підозрі на рак легені показана пробна (діагностична) торакотомія (див.).
У дітей ателектаз легенів особливо часто виникає при кашлюку. Діагностика його важка, так як зазвичай не спостерігається змін загального стану і аускультативно даних. Діагноз ставиться рентгенологічно.
Лікування ателектазу легенів зводиться до усунення його причини, лікування пневмонії, якій ателектаз легень у більшості випадків ускладнюється, і дихальної недостатності (див.).
Профілактика ателектазу легенів у хворих в післяопераційному періоді і у поранених полягає в попередженні аспірації блювотних мас, в періодичній зміні положення тіла і проведення дихальної гімнастики в обсязі, допустимому станом хворого, призначення банок, відхаркувальних і бронхолітичних засобів.

Ателектаз легенів (від грец. ateles - неповний і ektasis - розтягування) - спадання легеневої тканини, яке супроводжується її безвоздушностью (неповне спадання позначається терміном дистелектаз). Виділяють тотальний ателектаз легень, що охоплює все легке, і осередковий. За формою розрізняють А. л., відповідний структурним підрозділам легкого, і А. л., має площинну (дисковидную) форму.
У нормі існує фізіологічний ателектаз легенів - розсіяні ацинозные фокуси неповного спадання альвеол внаслідок тимчасового виключення їх з акту дихання. Серед патологічних А. л. розрізняють вроджений і набутий.
Вроджений А. л. - не що дихали від народження ділянки легені - спостерігається у мертвонароджених або нежиттєздатних дітей, а також при травмі дихального центра, закупорки дихальних шляхів меконієм, плодовими водами, при порушенні циркуляції в малому колі кровообігу. Масивні ателектази легенів у новонароджених несумісні з життям, вогнищеві можуть розправлятися або зберігатися протягом багатьох десятиліть, перетворюючись в безпігментні рубчики.
Придбаний А. л. - спадання альвеол, до того що брали участь в диханні,- поділяється на: а) обтураційній, б) функціональний і в) компресійний (колапс), тобто ателектаз від здавлення легені. Обтураційній А. л. виникає в результаті закупорки бронхів пухлиною, слизом, ексудатом, стороннім тілом при інтубації, трахеотомії, іноді при лімфаденіті середостіння або воріт легкого і т. д. Частіше здавлюється среднедолевой бронх (среднедолевой синдром). Функціональний А. л. виникає при бронхоспазмі рефлекторного походження у разі травм, операцій на шиї, грудної і черевної порожнини, іноді розвивається рефлекторно, симетрично обтурационному А. л. на протилежній стороні. Компресійний ателектаз легенів обумовлений сдавленней легкого ззовні скупчилася в плевральної порожнини рідиною, газом або пухлиною, паразитарної кістою середостіння, аневризма.
У розвитку ателектазу легенів відіграють роль активні нервоворефлекторні механізми, а саме - скорочення гладких м'язів легені. Тому А. л. виражений нерівномірно, серед спавшихся полів зустрічаються вогнища здуття. У виникненні останніх відіграє роль колатеральний дихання, найбільш виражене в субплевральных відділах нижніх часток, де виявлені структури, що забезпечують коллатеральную аерацію (міжсегментні містки, трабекулярное будова ацинусів, снабжающихся від двох бронхіол). Останнім часом у розвитку А. л. велика роль відводиться фізико-хімічним станом особливою, побудованої з ліпопротеїдів і огортаючої внутрішню стінку альвеол плівки, яка шляхом зміни свого поверхневого натягу полегшує надходження повітря в альвеоли. Придушення цього властивості плівки веде до ателектазу легенів.