Ателектаз легенів

Рентгенодіагностика. Рентгенологічна картина ателектазу легенів залежить від його локалізації та розмірів, супутніх вторинних змін топографії органів грудної клітки, ступені здуття сусідніх відділів легені, ступеня вираженості функціональних симптомів бронхостеноза (див. Бронхостеноз, рентгенодіагностика).
Ателектаз цілого легені, частки, зони, сегмента зазвичай характеризується високою інтенсивністю і гомогенністю тіні, об'ємним зменшенням спавшейся частини легені, ступінь якого буває різною (рис. 2). Дольковые і більш дрібні вогнищеві ателектази рентгенологічно відрізняються від вогнищевої пневмонії, іноді можуть зумовити картину мелкоочаговой дисемінації.

Рис. 2. Ателектаз верхньої частки правого легкого: а - пряма проекція; б - бічна проекція.

Об'ємне зменшення ателектатіческіе частки компенсується розширенням сусідніх відділів легені, що рентгенологічно виявляється підвищеним просвітленням легеневого фону і збідненням судинного малюнка в цих роздутих відділах легені.
При великих розмірах ателектазу легенів приєднуються інші характерні вторинні ознаки: переміщення органів середостіння і кореня легені в бік ураження, високе розташування купола діафрагми, значне здуття сусідніх відділів, а іноді і протилежної легені, позитивний симптом Гольцкнехта-Якобсона.
При відсутності плевральних зрощень спадання часток легенів у разі ателектазу відбувається закономірно в певному напрямку. Верхні долі обох легенях зміщаються догори, досередини і наперед; нижні частки - донизу, досередини і вкінці, середня частка легені - досередини, кпереди і донизу. Ателектаз середньої частки супроводжується, крім того, переміщенням горизонтальної междолевой щілини донизу. Лінії переміщених междолевых щілин представляються зазвичай втягнутими, але іноді зберігають і звичайну форму (рис.3).

Рис. 3. Рентгенологічна картина (схема) дольових ателектазів: 1-10 - ателектази окремих часток правого і лівого легенів; праве легке: ателектаз верхньої частки при невеликому (1) і значне (2) її спадении, ателектаз середньої частки при невеликому (3) і значне (4) її спадении, ателектаз нижньої частки при невеликому (5) і значне (6) спадении; ліва легеня: ателектаз верхньої частки при невеликому (7) і значне (8) спадении, ателектаз нижньої частки при невеликому (9) і значне (10); її спадении; а - пряма проекція; б - бічна проекція.
Рис. 4. Рентгенологічна картина (схема) сегментарних ателектазів: 1-верхівковий (apicalis) праворуч; 2 - верхньо-задній (posterioris) праворуч; 1 + 2-верхівковий та верхньо-задній (apicalis et posterior) зліва; 3 - передній (anterior); 4 - зовнішній (lateralis) справа, верхній язичковий (lingularis sup.) зліва; 5 - внутрішній (medialis) справа, нижній язичковий (lingularis inf.) зліва; 6 - задній (apicalis sup.); 7 - нижньо-медіальний (basalis medialis); 8 - нижньо-передній (basalis anterior); 9 - нижньо-зовнішній (basalis lateralis); 10 - нижньо-задній (basalis posterior) (a - пряма проекція, б - бокова проекція). (У дужках наведена міжнародна номенклатура сегментів за PNA.)

При сегментарних ателектазу (рис. 4) спадання сегмента також супроводжується ознаками його об'ємного зменшення, переміщенням междолевых щілин, здуттям сусідніх відділів легкого та іншими переліченими вище вторинними функціональними і морфологічними ознаками.
При невеликій об'ємній зменшення сегмента ателектаз сегмента рентгенологічно важко відрізнити від запального ущільнення легені; Істинна природа затемнення нерідко встановлюється в цих умовах лише за допомогою бронхографії!
При ателектазі цілого легкого купол діафрагми і органи під діафрагмою на боці ураження підняті, міжреберні проміжки звужені; серединна тінь, особливо трахея, різко перетягнуті в бік ателектазу легенів; непораженное легке роздуте, його верхньо-передні позадигрудинные відділи також частково перетягнуті в протилежний бік, утворюючи на тлі тіні А. л. обмежене дугоподібною лінією просвітлення,- картина так звані медіастинальної грижі.
Дисковидні, або пластинчасті, А. л. рентгенологічно відображаються у вигляді смуговидних або клиновидних тіней, поперечний чи косо (зазвичай низько) розташованих над діафрагмою. Тіні ці не відповідають ходу междолевых щілин; іноді вони бувають множинними.