Лікування атеросклерозу

Принципи медикаментозного лікування і дієтотерапії. Терапія атеросклерозу повинна бути комплексною. Деякі лікувальні заходи мають своєю метою досягнення якщо не зворотного розвитку патологічних змін, то хоча б призупинення подальшого прогресування. Усунути порушення обміну ліпідів намагаються шляхом нормалізації функції регулює його нейрогуморального апарату (седативні, а при показаннях і тонізуючі засоби, тиреоїдин 0,03-0,05 г 2-3 рази в день, невеликі дози естрогенів, фізіотерапевтичне, санаторно-курортне лікування). Застосовуються і засоби, що впливають на рівень ліпідів та їх фізико-хімічний стан: бета-ситостерин по 3 г 3-5 разів на день, лецитин до 2 р в день, лінетол по 1 чайній ложці 3 рази на день; вітаміни А (по 100 000 од. в день) у поєднанні з Е (по 100 мг на день), З (по 500 мг на день внутрішньовенно), В6 (50-100мг через день), В12 (по 60-100 мкг в день), фолієва кислота (але 60 мг у день), нікотинова кислота, 20% розчин холинхлорида по 1 чайн. л. до 5 разів на день (не рекомендується призначати ваготоникам); метіонін по 3-5гв день, ліпокаін по 0,6 г в день; йодисті препарати - сайодин 1,5 г у день, 3% розчин йодистого калію по 1 стіл. л. Рази на день, 10% спиртова настойка йоду з 3-5 крапель, поступово збільшуючи до 10-15 крапель два рази на день на молоці.
Лікування цими засобами проводиться у вигляді повторних курсів тривалістю від двох-трьох тижнів до 1-2 міс. Є дані про сприятливу дію оксигенотерапії на самопочуття хворих і на біохімія крові.
Серед засобів, що застосовуються для нормалізації порушених обмінних процесів організму, чільне місце займає раціональне харчування. Запропоновано ряд лікувальних столів при атеросклерозі. В основі всіх їх лежить: а) обмеження на 10-15% загальної калорійності їжі (для осіб з надмірною або нормальною вагою); б) зменшення в раціоні тваринних жирів і продуктів багатих холестерином (мізки, вершкове і топлене масло, яєчний жовток, риб'яча ікра, нутрощі, жирні сорти м'яса і риби), а також вітаміну D, кухонної солі та екстрактивних речовин м'яса і риби (бульйони, уха); в) включення в раціон у відносно великих кількостях продуктів, багатих незамінних амінокислот, що містять речовини (сир, добре вимочений оселедець, тріска, вівсянка, соя та ін), олії (соняшникову, кукурудзяну, лляну, соєве, бавовняне), овочів і фруктів, багатих рослинною клітковиною. Слід обмежувати легко засвоювані вуглеводи (цукор, манна та рисова каші, солодкі сорти винограду), так як вони сприяють ожирінню.
Строгість дієти залежить від більшої або меншої вираженості порушень обміну речовин хворого. При надмірній вазі доцільно призначення розвантажувальних днів (яблучних, сирних, компотных та ін). Необхідно забезпечення в їжі 30-40 г на день повноцінних білків (м'ясо, риба, нежирні молочні продукти, яєчний білок).
Режим. Важливо належне працевлаштування хворих на роботу, не пов'язану зі скільки-небудь значними проф. шкідливостями і не вимагає зайвих фізичних і нервових витрат, а також організація диспансерного спостереження, особливо за хворими з ураженням вінцевих та мозкових судин, з симптомами недостатності кровопостачання серця і ЦНС
Лікування окремих форм атеросклерозу. Крім перерахованих вище засобів лікування і профілактики атеросклерозу, показаних до застосування при будь-якій його локалізації, при окремих формах атеросклерозу слід використовувати спеціальні, найбільш доцільні для кожної з них способи лікування. Так, при коронарному атеросклерозі без нападів грудної жаби, виражених порушень провідності і серцевої недостатності показана помірне фізичне навантаження, а при відсутності в минулому інфаркту міокарда може бути показало та лікування вуглекислими, сірководневими та радоновими ваннами.
При наявності у цих хворих аритмії показано застосування хінідину (після можливо більш повного усунення серцевої недостатності), новокаїнаміду, кокарбоксилази. При коронарному атеросклерозі з нападами грудної жаби одночасно з седативними і судинорозширювальними засобами показані препарати, що знижують функцію щитовидної залози (метилтиоурацил, метатирин, радіоактивний йод), гангліоблокірующіе засоби (ганглерон, квателерон та ін), оксигенотерапія. Можна випробувати застосування статевих гормонів, малих доз антикоагулянтів. При поєднанні ж А. у цих хворих з гіпертонічною хворобою доцільно призначення дибазолу, препаратів раувольфії. При недостатній ефективності цих засобів показані хірургічні способи лікування [блокада зон гіперестезії, зрошення їх хлоретілом, блокада периаортального нервового сплетення, зірчастого вузла та ін (див. Грудна жаба)].
При атеросклерозі аорти з вираженими порушеннями кровопостачання окремих органів, якщо судинорозширювальні, гангліоблокуючої та інші засоби не дають ефекту, заслуговує на обговорення можливість застосування в кожному конкретному випадку хірургічного лікування, у тому числі заміщення ураженого сегмента аорти протезом або створення штучного колатерального кровообігу. При гострому закритті просвіту аорти (частіше в області її біфуркації) або великих артерій, у тому числі і легеневої артерії, потрібно рання енергійна терапія спазмолітичними засобами, антикоагулянтами (гепарин), фибринолитическими засобами, а при необхідності і хірургічне втручання (эмболэктомия та ін). При атеросклерозі черевної аорти з явищами черевної жаби рекомендується тепло на живіт, спокій протягом 3 годин після їжі, регуляція функції кишечника. Їжу слід приймати часто і малими порціями; вона повинна бути легко засвоюваною, жирні страви виключаються; продукти, які спричиняють метеоризм (цукор, молоко, бобові, капуста, чорний хліб), обмежуються. В іншому терапія та ж, що і при грудній жабі.
При атеросклерозі головної ниркової артерії і починається її тромбировании з порушенням кровопостачання нирки показане застосування антикоагулянтів, а в самому початковому періоді тромбозу - призначення фібринолізин з гепарином. При відсутності ефекту показано накладення судинного протеза або ж видалення ураженої нирки (але лише при достатній функції другої нирки).
При А. артерій нижніх кінцівок у початковій стадії показано ЛФК, розрахована на підвищення колатерального кровообігу, м'яке тепло (теплі панчохи, слабкі грілки) та ряд інших фізіотерапевтичних процедур, зокрема, гідротерапія (радонові і особливо сірководневі ванни), а також грязьові і парафінові аплікації (тривалі курси), діатермія, УВЧ, масаж ніг. З медикаментів: судинорозширювальні, спазмолітичні засоби, ангиотрофин, статеві гормони; в більш важких випадках доцільно застосування таких гангліоблокуючих засобів, як гексоній, пентамін, ганглерон та ін., особливо при наявності гіпертонічної хвороби, а також застосування принирковій новокаїнової блокади, введення новокаїну в стегнову артерію по Н. Н. Еланскому. Може бути випробувано введення під шкіру стегна кисню, операція симпатектомії.
При звапнінні артерій поряд з обмеженням у їжі багатих кальцієм молочних продуктів, курячого м'яса, шпинату-пюре показано підвищений введення з їжею фосфатів, підсилюють виведення кальцію через кишечник; з тією ж метою заслуговує уваги застосування трилона Ст.
При атеросклерозі артерій головного мозку, що протікає з наявністю головного болю, дає полегшення в ряді випадків кофеїн, тоді як нітрогліцерин погано переноситься. Лікування тромбозів мозкових артерій антикоагулянтами і судинорозширювальними засобами не дає настільки помітного поліпшення, як це іноді буває при крововиливах у мозок. Останнім часом деяким хворим з гострими порушеннями мозкового кровообігу, іноді розвиваються на грунті А., застосовують хірургічні способи лікування.
При атеросклерозі легеневої артерії, зазвичай погано диагностируемом, показано раннє призначення антикоагулянтів, кисню, серцевих засобів.