Облітеруючий Атеросклероз (синонім облітеруючий артеріосклероз) - атеросклеротичне ураження стінки аорти та великих магістральних артерій, що приводить до запустеванию їх просвіту. Виникають в результаті стенозу і облітерації судин утруднення кровотоку, аж до повного його припинення, обумовлюють в свою чергу такі особливості клінічної картини та показання до лікувального втручання, що дана форма атеросклерозу розглядається окремо від інших форм. Тривало існуюча атеросклеротична бляшка поступово звужує просвіт кровоносної судини. До звуження на 80% початкового діаметра посудина виявляється функціонально достатнім. Подальше стенозування веде до декомпенсації. При розпиті хворого завжди вдається встановити тривалий характер захворювання. Клінічним проявом облітеруючого А. є ішемія відповідних областей тіла. По локалізації ішемічних розладів розрізняють наступні синдроми.
Рис. 4. Схема оклюзії брахиоцефальных артерій.
1. Оклюзія брахиоцефальных артерій (синдром Такаясу, рис. 4). Внаслідок артерій ішемії голови і обличчя виникають головні болі, запаморочення, порушення зору, атрофія м'яких тканин обличчя. Ішемія верхніх кінцівок проявляється так зване переміжною «кульгавістю» верхніх кінцівок. Оклюзії можуть піддаватися судини, що відходять безпосередньо від дуги аорти. З ізольованою оклюзією безіменної артерії пов'язаний так званий безіменний синдром, який характеризується відсутністю пульсу на сонній і підключичних артеріях, швидкою стомлюваністю, атрофією м'язів плечового пояса, болями і порушенням кровопостачання головного мозку за системою правих сонної та хребетної артерій. При цьому відзначаються односторонні монопарезы і паралічі, окулопирамидные розлади, розлади кровопостачання стволового відділу мозку (вертебробазилярна недостатність). Ступінь таких порушень тим більше, чим менше компенсаторні можливості колатералей (система виллизиева кола).
Розрізняють також ізольований «подключично-хребетний синдром» при оклюзії підключичної артерії в місці відходження від неї хребетної артерії і ізольований «підключичний синдром», коли хребетна артерія вільна від склеротичних змін (в останньому випадку кровопостачання головного мозку не страждає і є тільки явища ішемії правої верхньої кінцівки). Склеротичні звуження і оклюзії внутрішньої сонної артерії виявляються відповідним монопарезом. Таким чином, клінічні прояви синдрому оклюзії брахиоцефальных артерій досить різноманітні.
2. Оклюзія брижової і чревной артерії (синдром черевної жаби, рис. 5) проявляється постійними болями в черевній порожнині, прогресивним схудненням, проносами і втратою ваги. Захворювання розпізнається лише при рентгенографії черевної аорти. Синдром оклюзії ниркової артерії проявляється реноваскулярной гіпертонією, що має злоякісний перебіг.
3. Оклюзія біфуркації аорти (синдром Лериша, рис. 5 і 6) спостерігається у молодих людей, що страждають облітеруючим ендартеріїтом, і у літніх, причому атеросклеротична природа захворювання в цих випадках встановлено з переконливістю.
Рис. 5. Схема оклюзії брижових і ниркових артерій, біфуркації аорти (синдром Лериша) і стегнової артерії.
Рис. 6. Синдром Лериша - оклюзія біфуркації аорти.
Рис.. 7. Оклюзія стегнової артерії.
4. Оклюзії стегнових і підколінних артерій також часто бувають атеросклеротичного походження (рис. 7). Вище і нижче оклюзії стінка судини щодо буває незміненою. Випадки ураження судини на значному протязі зустрічаються відносно рідко.
Діагностика облітеруючого атеросклерозу ґрунтується на констатації ішемії тій або іншій області; необхідно точно розпізнати місце, протяжність і характер змін судини, а також з'ясувати стан колатерального кровообігу. З діагностичною метою широко застосовують осциллографию, термометрію, капіляроскопію, реографию (рис. 8) і особливо ангіографію, без якої неможливе вирішення питання про хірургічне лікування (див. Аортографія, Ангіографія). Диференціальна діагностика облітеруючого атеросклерозу повинна проводитися насамперед з облітеруючим ендартеріїтом (див.). Як правило, облітеруючий А. вражає хворих старше 40 років, а ендартеріїт - віком до 40 років. Облітеруючий атеросклероз характеризується більш доброякісним і тривалим перебігом; захворювання іноді триває 10-12 років і більше, так що колатералі можуть поступово компенсувати кровообіг у великій мірі. Хороша компенсація, малий відсоток гангрени - відмітна особливість облітеруючого А. Однак чим дистальніше обтурирован посудину, тим раніше розвивається гангрена.
Лікування консервативне менш успішно, ніж при облітеруючому ендартеріїті, так як при облітеруючому атеросклерозі є анатомічний перерву просвіту судини, а спастичний компонент менш виражений. Хірургічне лікування облітеруючого А. може бути реконструктивних і паліативним (див. Симпатектомія). Останнє зазвичай малоефективно (з тих же причин, що і консервативне лікування). Реконструктивна операція полягає у видаленні атеросклеротичної бляшки і зміненої інтими, іноді на значному протязі, і подальшому накладення судинного шва (эндартериоэктомия або интимотромбэктомия; див. Кровоносні судини, операції). Щоб уникнути звуження судини на місці шва, застосовують накладення «латок» або венозного аутотрансплантата, або з пластмасовою тканини. Латка може мати довжину до 40 см і більше (стегнові артерії), частіше ж 6-8 см. При значному руйнуванні, кальцинозе судинної стінки в окремих випадках за суворими показаннями уражену ділянку резецирують і заповнюють дефект ауто-, гомо - або алотрансплантатом. Операція знаходить застосування при облітеруючому атеросклерозі брахиоцефальных артерій і в деяких випадках стегнових оклюзій артерій. При досить протяжному ураженні судини (вся стегнова та частина підколінної артерії) переважніше операція обхідного шунтування, тобто створення колатерального посудини з використанням власної вени або консервованого гомотрансплантата. Існуючі алопластичні протези для операції обхідного шунтування на стегновій артерії мало придатні внаслідок великого відсотка невдач у віддаленому післяопераційному періоді. Виходячи з особливостей ураження в кожному окремому випадку, можна застосувати той чи інший спосіб, а також комбінацію різних способів реконструктивного втручання на посудині. Успішна реконструктивна операція повністю усуває всі хворобливі явища, викликані оклюзією даної судини, але сама причина оклюзій - облітеруючий атеросклероз - може ще надалі дати привід для нових втручань на тому ж або на інших судинах.
Рис. 8. Реограммы при оклюзії правої стегнової артерії: 1 - ЕКГ (11 відведення); 2 - 7 - реограммы (2 - правого стегна, 3 - лівого стегна і гомілок, 4 - правої гомілки, 5 - лівої гомілки, 6 - правої стопи, 7 - лівої стопи).
