Атеросклероз - це хронічне системне захворювання, що характеризується ураженням артерій великого і середнього калібру.
Атеросклероз - поширена хвороба, що виникає переважно у людей старше 40-45 років, в деяких випадках атеросклероз починається в юнацькому віці. Атеросклероз, вражаючи найбільш важливі в життєвому відношенні судини серця і головного мозку, служить однією з головних причин втрати працездатності і передчасної смерті.
Етіологія атеросклерозу точно не з'ясована. Надають значення порушень нервової регуляції, що призводить до зміни ліпідного (особливо холестерину) і липидно-білкового обміну. Атеросклероз зустрічається частіше в тих країнах, де населення споживає велику кількість тваринних жирів і білків. У великих містах атеросклероз зустрічається частіше, ніж у сільській місцевості. Предрасполагающую роль відіграють ендокринні та обмінні порушення: цукровий діабет, знижена функція щитовидної залози, ожиріння і подагра. Атеросклероз у жінок зустрічається в 3-4 рази рідше, ніж у чоловіків. До атеросклерозу схильні люди, які ведуть малорухливий спосіб життя. Відзначено також спадкове нахил.
Патогенез атеросклерозу остаточно не з'ясований. Розвиток захворювання пов'язують з порушенням місцевого (тканинного) обміну в стінці артерій, що виникають під впливом нервово-рефлекторних, гемодинамічних і ендокринних факторів.
Патологоанатомічні зміни при атеросклерозі локалізуються переважно у великих артеріях - в аорті, коронарних, мозкових, ниркових артеріях і великих артеріях кінцівок. Атеросклеротичні бляшки являють собою скупчення ліпідів (морфології називають таку ураження артерій атероматозом). Надалі ліпідні маси, елементи артеріальної стінки розпадаються, утворюючи кашкоподібну масу, що містить холестерин і жирні кислоти, краплі нейтрального жиру, обривки еластичних і колагенових волокон. Атеросклеротична бляшка виступає в просвіт судини і має жовтуватий колір. Поступово кількість бляшок збільшується, судинна стінка нерівномірно потовщується, робиться щільною. В бляшках відкладаються солі кальцію, що надає артерії ще більшу щільність. Атеросклеротичні бляшки часто піддаються розпаду з утворенням виразок; кашкоподібний детрит потрапляє в просвіт судини, що може призводити до емболії (див.). У зв'язку з порушенням цілісності внутрішньої оболонки судинної стінки і зміною характеру кровотоку в області атеросклеротичних бляшок часто утворюються тромби і виникає тромбоз (див.).
Клінічна картина. Протягом багатьох років атеросклероз може розвиватися безсимптомно.
Болючі синдроми, що виникають при атеросклерозі, залежать від ураження тих або інших судинних областей - аорти, коронарних, мозкових судин, артерій кінцівок і ін При коронарному атеросклерозі виникає картина коронарної недостатності, можуть розвинутися грудна жаба (див.), інфаркт міокарда (див.), атеросклеротичний кардіосклероз (див.), серцева недостатність. Іноді коронарний атеросклероз тривалий час протікає приховано і може бути виявлений тільки при електрокардіографії, особливо після застосування функціональних проб, при векторкардіографії (див.) або баллістокардіографії (див.).
Атеросклероз аорти вперше проявляється на п'ятому-шостому десятилітті життя. Нерідко навіть тяжкі його форми протікають безсимптомно. Клінічні симптоми залежать від локалізації процесу. При атеросклерозі висхідної аорти і її дуги можуть виникати тиснуть або пекучі болі за грудиною, що віддають у обидві руки, шию, спину, верхню частину живота. На відміну від грудної жаби, болю тримаються довгостроково (годинами або навіть днями), то посилюючись, то слабшаючи. Виникнення болю пов'язано з подразненням чутливих нервових закінчень аортального сплетення.
У зв'язку зі зниженням еластичних властивостей аорти зростають вимоги до роботи серця, що призводить до гіпертрофії м'яза лівого шлуночка. При дослідженні визначається посилений верхівковий поштовх серця, зміщення лівої межі вліво, розширення тупості судинного пучка. Тони серця глухі, над аортою вислуховується систолічний шум, що посилюється або з'являється при піднятих руках (симптом Сиротиніна - Куковєрова), а також акцент другого тону. Максимальний артеріальний тиск підвищений, мінімальне або не змінюється, або дещо знижений. Рентгенологічно аорта випрямлена, подовжена, розширена, іноді видно відкладення солей кальцію.
Атеросклероз черевної аорти, як правило, за життя не розпізнається.
Атеросклероз. мезентеріальних артерій викликає порушення кровопостачання кишечника, що веде до зміни секреторної і моторної функцій апарату травлення з появою відрижки, нудоти, метеоризму, запорів. Крім цього, атеросклероз мезентеріальних артерій може викликати напади черевної жаби (див.). При тромбозі брижових артерій розвивається некроз петель кишечника, кровотеча і потім паралітична непрохідність.
Атеросклероз артерій головного мозку проявляється зниженням працездатності, особливо розумової, зниженням пам'яті на недавні події, активної уваги, швидкою стомлюваністю. Хворі стають емоційно лабільними, скаржаться на безсоння, запаморочення, особливо при швидкому переході з горизонтального положення у вертикальне. У виражених випадках атеросклероз мозкових судин змінюється поведінка хворого: він стає метушливим, егоцентричним, нав'язливим, прискіпливим. Розвивається слабоумство аж до повної деградації особистості. Ускладненнями атеросклерозу мозкових артерій є порушення мозкового кровообігу - крововиливи, тромбози.
Виражений атеросклероз ниркових артерій (навіть однієї з них) проявляється гіпертонією, нерідко злоякісного перебігу. При тромбозі ниркової артерії гіпертонія розвивається гостро.
Атеросклероз артерій нижніх кінцівок проявляється синдром переміжної кульгавості (див. облітеруючий Атеросклероз).
Прогноз при атеросклерозі залежить від періоду захворювання і переважного ураження того чи іншого органу. «Раптова смерть», що є об'єктом судової медицини, зазвичай викликається атеросклерозом коронарних артерій серця або мозкових судин. Найчастіше атеросклероз призводить до зниження працездатності і інвалідизації внаслідок розвитку недостатності серця і склерозу мозкових судин.
Лікування атеросклерозу має бути комплексним. Хворим атеросклерозом при відсутності ознак коронарної недостатності і недостатності серця рекомендується активний відносно режим м'язової роботи, тобто систематична ходьба, легкі фізичні вправи, лікувальна фізкультура.
Необхідно оберігати хворих атеросклерозом від нервових переживань і перенапруг. Куріння і прийом спиртних напоїв забороняються. Корисно періодичне лікування в санаторіях і на курортах в тій місцевості, де живе хворий.
Для нормалізації обмінних процесів організму важливу роль відіграє раціональне харчування. Рекомендується обмежити споживання тваринних жирів і продуктів багатих холестерином (мізки, вершкове і топлене масло, яєчний жовток, риб'яча ікра, жирні сорти м'яса і риби), кухонної солі, а також легко засвоюваних вуглеводів (цукор, кондитерські вироби), які несприятливо впливають на ліпідний обмін. Необхідно включати в раціон продукти, багаті так званими незамінних амінокислот, що містять, тобто перешкоджають відкладенню ліпідів, речовинами (сир, добре вимочений оселедець, тріска, вівсянка, соя та ін), рослинні олії (соняшникова, кукурудзяна, оливкова, лляна, соєве, бавовняне), овочі, фрукти. При надмірній вазі показані розвантажувальні дні (див.).
З медикаментозних засобів рекомендуються седативні засоби (валеріана, пустирник), препарати йоду: йодид калію (3% розчин по 1 стіл. л. 3 рази в день) або 5% спиртовий розчин йоду, який починають приймати з 2-5 крапель 2 рази на день на молоці після їжі і, поступово підвищуючи дози на 1-2 краплі на прийом щодня, доводять до 15 крапель; сайодин (0,5 г 2-3 рази в день). Лікування препаратами йоду проводять курсами по 3-4 тижні 2-3 рази на рік, краще в сухі і теплі місяці року, оскільки йод сприяє появі катарів верхніх дихальних шляхів.
Застосовують засоби, що впливають на рівень ліпідів: бета-ситостерин по 3 г 3-5 разів на день, лецитин до 0,6 г на день, лінетол по 1 чайн. л. 3 рази на день; вітамін А (по 100 000 ME в день) у поєднанні з вітаміном Е (по 100 мг на день), вітамін С по 0,35 г 3 рази на день, нікотинова кислота (0,02 г 3 рази в день). Лікування цими засобами проводять повторними курсами тривалістю від 2-3 тижнів до 1-2 міс.
Профілактика. Правильне чергування праці і відпочинку, систематичне включення в режим дня фізичної роботи, гімнастики, спорту, спокійна обстановка на роботі і в побуті. Виключне значення має харчування. Необхідно боротися з переїданням, особливо у розташованих до повноти. Їжа повинна бути різноманітною, з достатньою кількістю білків і вітамінів, але з обмеженням жирів і простих вуглеводів, особливо у людей старше 40 років. У раціоні харчування повинна переважати молочно-рослинна їжа.
Атеросклероз (atherosclerosis) - хронічне захворювання, що характеризується системним ураженням артерій, тісно пов'язане з віковими та обмінними змінами у тканинах судинної стінки.
Морфологічно атеросклероз проявляється в послідовному або одночасному розвитку в артеріальній стінці двох процесів: кашкоподібного розпаду (грец. athera - кашка) і розростання щільної сполучної тканини (склерозування, від грец. sklerosis - затвердіння, ущільнення). А. є самостійним захворюванням, переважно людей похилого віку, яке виділено з групи інших системних уражень артерій різного генезу, об'єднаних збірним поняттям артеріосклероз.
А. в якійсь мірі є у багатьох людей, починаючи з 25-річного віку; у літніх людей його частота та вираженість сильно збільшуються. А. становить головну масу всіх захворювань органів кровообігу.
