Атрезія і стеноз тонкої кишки бувають різних форм. Частіше вони локалізуються в області клубової кишки. По частоті атрезія тонкої кишки серед інших вроджених вад розвитку кишечника займає третє місце. Один випадок атрезії та стенозу тонкої кишки припадає на 8500 живих новонароджених.
Клініка та діагностика. Клінічна картина непрохідності тонкої кишки залежить від рівня непрохідності і при наявності стенозу - від ступеня звуження. При високій тонкокишковій непрохідності клінічна картина буде близька до такої непрохідності дванадцятипалої кишки; при низькій непрохідності - до клінічної картині непрохідності товстої кишки. Найбільш характерним симптомом для високої атрезії тонкої кишки є блювота з домішкою жовчі і зелені, яка з'являється незабаром після народження дитини і потім стає повторної, що виникає і після годування, і між годуваннями. Живіт збільшується в об'ємі, особливо у верхній половині. Невелика кількість мекониевидного стільця може відходити в перші дні, що іноді вводить в оману щодо діагнозу повної тонкокишковій непрохідності.
При непрохідності в області клубової кишки, особливо у термінальної частини клубової кишки, раннім симптомом буде відсутність відходження меконію. З прямої кишки виділяється невелика кількість белесоватой слизу, але меконію не буде. Блювання з'являється до початку 2-х діб від народження. Вона так само, раз виникнувши, більше не припиняється. Живіт весь збільшений в об'ємі. Іноді шкірні покриви лисніють і стають набряклими. Це спостерігають при приєднанні перитонеальних явищ.
При надходженні хворого з підозрою на атрезія тонкої кишки в шлунок вставляють постійний зонд і промивають його до чистих вод. Ставлять очисну клізму для з'ясування характеру меконію. Корисно ставити очисну клізму з 3 % розчином панкреатину для того, щоб розчинити можливу мекониевую пробку, яка також може викликати клінічну картину непрохідності. У неясних випадках проводять пальцьове обстеження прямої кишки для виключення атрезії її.
 12. Рентгенограма новонародженого з тонкокишковій непрохідністю (пояснення в тексті) |
Діагноз підтверджують при рентгенологічному обстеженні. Крім оглядової рентгенографії, виробленої у вертикальному положенні новонародженого (прямий і правій бічній проекціях), при якій виявляють рівні рідини в розширених петлях тонкої кишки і арки (рис. 12), виробляють ірігографію з барієвою суспензією або йодолиполом. Ірігографію з контрастним речовиною корисно проводити тільки в тому випадку, якщо у дитини не відходив меконій. Якщо меконій, навіть у невеликій кількості, відходив, іригографія малоцелесообразна. У разі атрезії клубової кишки при ирригографии знаходять звужену товсту кишку і розширені петлі тонкої кишки (позитивний симптом «тонкої» товстої кишки). Цей симптом є абсолютним підтвердженням повної кишкової непрохідності. При підозрі на низьку тонкокишкову непрохідність не призначають контрастного рентгенологічного дослідження через рот, так як це подовжує терміни діагностики вад розвитку.
Лікування оперативне. До операції проводять корекцію водно-сольового обміну і нормалізують функцію серцево-судинної і дихальної системи. Операцію виконують під наркозом і крапельним переливанням рідин.
Операція полягає в накладенні анастомозу «кінець в кінець» між привідної і відвідної кишкою. Після операції зонд з шлунка не видаляють й систематично (кожні 3-4 год) відмивають шлунок 1 % розчином соляної кислоти до чистих вод. У перший тиждень після операції новонароджений знаходиться в основному на парентеральному харчуванні. Харчування починають з 5-10 мл розчину глюкози кожні 2 год, в тому випадку, якщо в шлунку повністю не буде застійного вмісту і функція шлунково-кишкового тракту відновлена. Потім додають зціджене грудне молоко дрібно кожні 2 год, починаючи з 5-10 мл і поступово збільшуючи кількість молока на кожне годування. При блювоті вставляють постійний шлунковий зонд.
Шви після операції знімають на 9-10-й день. Якщо операція пройшла без ускладнень, дитина згодом розвивається відповідно здоровим дітям.
Довідка для операційної сестри. Мінімальний набір інструментів і порядок операції аналогічні, як при меконіевом ілеус. Відмінність полягає в тому, що не проводять промивання просвіту кишки розчином панкреатину. Резецирують 10-12 см розширеного атрезированного кінця тонкої кишки, розширюють звужену ділянку кишки і зрізають кінець його під кутом. Накладають анастомоз кінець в кінець. Дренування черевної порожнини обов'язково.
