Одна з форм атрезії товстої кишки - атрезія анального отвору і прямої кишки - є однією з найбільш частих форм непрохідності травного тракту у новонароджених, які потребують термінового оперативного втручання. Атрезія висхідній, поперечної і низхідній ободових кишок спостерігають вкрай рідко. Атрезія прямої кишки часто поєднується з наявністю різних свищів у статеву систему (матку, піхву, переддень піхви), сечову систему (сечовий міхур, сечівник) і на промежину. Наявність подібних свищів, особливо в сечову систему, значно обтяжує стан дитини, так як може стати джерелом інфікування сечовивідних шляхів з розвитком висхідної інфекції, що призводить до пієлонефриту. Враховуючи можливість свищів в сечову систему, необхідно при підозрі на атрезія анального отвору і прямої кишки бути особливо уважним до характеру сечі: поява темної сечі або сечі з домішками меконію є підставою до діагностики сполучення між прямою кишкою, сечовим міхуром або уретрою.
Клініка і діагностика, Основний симптом атрезії товстої кишки - це відсутність відходження меконію під час пологів або в найближчий час після них. Блювання настає набагато пізніше у порівнянні з іншими формами непрохідності травного тракту. Живіт завжди весь роздутий. Іноді на око видно перистальтика кишкових петель.
Якщо є атрезія анального отвору, діагноз не викликає труднощів. Однак іноді при нормально сформованому анальному отворі є атрезія прямої кишки. У цьому випадку діагноз у ранні терміни поставити буває важко, особливо, якщо немає чітких вказівок щодо відходження меконію.
З метою діагностики атрезії прямої кишки ставлять очисну клізму з 3 % розчином панкреатину, для виключення густого меконію або мекониевой пробки. Якщо меконію не отримано, проводять пальцьове обстеження прямої кишки. Іноді воно буває непереконливим. Тоді застосовують ірігографію.
Вибір тактики залежить від рівня атрезії прямої кишки. Показниками високої атрезії є відсутність вибухання в місці передбачуваного анального отвору під час плачу і дихання дитини, відстань між сідничними горбами менш 1 - 1,5 см і рентгенологічні дані.
Рентгенологічне обстеження при діагностиці атрезії прямої кишки має свої особливості. Новонароджений при рентгенографії знаходиться вниз головою. На місце передбачуваного анального отвору кладуть невеликий металевий предмет і зміцнюють його смужкою липкого пластиру. Рентгенографію проводять в прямій і бічній проекціях. До рентгенографії дитина повинен протягом не менше 30 хв лежати з опущеним головним кінцем ліжка для того, щоб перебуває в прямій кишці меконій перемістився догори, а повітря - ближче до атрезированному ділянки кишки (рис. 13). На рентгенограмі вимірюють відстань між міткою й верхнім краєм повітряного міхура. Якщо ця відстань більше 3,5-4 см, то звести пряму кишку в промежину вкрай важко, тоді виробляють або колостоми, або комбіновану операцію - лапаротомію з низведення атрезированной кишки і проктопластикой (черевно-промежинна проктопластика). При близькому розташуванні кишки до шкірній складці обмежуються однією проктопластикой. Правилом є роз'єднання сполучення між сечовою системою, якщо воно є, для того щоб запобігти інфікуванню.
 |
 14. Положення по Шеде 13 (ліворуч). Рентгенограма новонародженого з атрезією анального отвору. Дитина перевернутий вниз головою (пояснення в тексті) |
Після операції необхідний ретельний догляд за шкірою промежини, так як зазвичай для виключення можливого рубцювання області анального отвору в майбутньому хірург мобілізує і зводить пряму кишку за межі анального отвору на 1 - 1,5 см. Зручно доглядати за дитиною, якщо він знаходиться в положенні по Шеде з розведеними ногами (рис. 14).
