Аускультація

Аускультація (вислуховування) - один з основних методів клінічного обстеження хворого, який полягає у вислуховуванні звукових явищ, що мимоволі виникають в організмі.
У практиці проводять як безпосередню, чи пряму, аускультацію (прослуховування безпосередньо вухом, прикладеною до тіла хворого), так і непряму аускультацію за допомогою стетоскопа, фонендоскопа. При безпосередній аускультації чути значно краще, ніж при застосуванні стетоскопа, так як вислуховує шуми не спотворюються; наприклад, слабке бронхіальне дихання, див. діастолічний шум при аортальної недостатності іноді помічаю тільки цим способом.
стетоскоп і стетофонендоскопДля непрямої аускультації застосовують тверді стетоскопы з дерева, пластмаси або гнучкі бінауральні стетоскопы, що складаються з воронки і двох гумових трубок, стетофонендоскоп, фонендоскоп (мал. 1-3). Стетоскоп являє собою замкнуту акустичну систему; повітря в ній - основний провідник звуку, особливо в гнучкому стетоскопе; у разі повідомлення з зовнішнім повітрям або закриття просвіту трубки аускультація стає майже неможливою. При упорі твердого стетоскопа у вушну раковину деяке значення має проведення звуку по кістках черепа. При аускультації за допомогою стетоскопа шуми більш або менш спотворюються внаслідок резонансу, але забезпечується краще відмежування шумів різного походження на малій ділянці (наприклад, при аускультації серця); шуми сприймаються чіткіше.
Аускультація має виключне значення при дослідженні легень, серця і судин, вимірювання артеріального тиску по Короткову, визначенні кишкових шумів.

Аускультація (лат. auscultatio - вислуховування) - один з основних методів клінічного дослідження, який полягає у вислуховуванні звукових явищ, що мимоволі виникають в організмі.
Аускультація вивчена і впроваджена у лікарську практику Лаэннеком (К. Laennec). Характер акустичних феноменів, що виявляються при аускультації, залежить від фізичних властивостей (щільності, напруги, маси) вагається тіл, анатомічної структури та інтенсивності функції органів. Коливання тканинних структур виникають при акті дихання, скорочення серця, рухах шлунка і кишок; частина коливань досягає поверхні тіла (шкіри). Кожна точка поверхні тіла є джерелом звукової хвилі, що розповсюджується по всіх напрямках; по мірі віддалення від джерела звуку енергія хвилі розподіляється на всі великі об'єми повітря, тому швидко зменшується амплітуда коливань, і звук стає настільки тихим, що не сприймається вухом, не стикаються з тілом. Головне значення стетоскопа, як і безпосереднього прикладання вуха до тіла, полягає в тому, що це запобігає ослаблення звуку від розсіювання енергії.
Всі виникаючі в організмі звуки представляють собою шуми, тобто суміш звуків різної частоти. Вухо найбільш чутливе до звуків близько 2000 Гц. З пониженням частоти чутливість різко зменшується, тому при однаковій інтенсивності звуки високої частоти здаються більш гучними, ніж звуки низької частоти. Вухо легше розрізняє зміни в частоті коливань або висоті тону, ніж в інтенсивності звуку. Слабкий звук після сильного сприймається з труднощами; крім того, в суміші звуків різних частот сильні вібрації однієї частоти маскують більш слабкі коливання інших частот.
Звуки, що сприймаються при аускультації легень і серця, за частотою не перевищують 1000 Гц. Вухо вловлює лише близько 10% вібрацій, викликаних серцем (нормальне серце є джерелом коливань з частотою від 5 до 800 в 1 сек.), так як частка коливань дуже низької частоти (нижче 20), тобто нижче порога сприйняття (інфразвуки), а частина - слабкої інтенсивності. Тим не менше значення аускультації дуже велике. Фонокардиографические дослідження підтвердили пояснення майже всіх звукових феноменів серця (тони, шуми), встановлених клінічної А. (див. Фонография).
В практиці застосовують як безпосередню, чи пряму, А., так і непряму за допомогою стетоскопа, фонендоскопа та ін. При безпосередній аускультації чути значно краще, ніж при застосуванні стетоскопа, так як вислуховує шуми сприймаються безпосередньо вушною раковиною і не спотворюються. Наприклад, слабке бронхіальне дихання, діастолічний шум при аортальної недостатності іноді помічаю тільки при цьому способі. В. П. Зразків запропонував оригінальний метод безпосередньої А. для розпізнавання додаткового тону при ритмі галопу. Необхідною умовою цього методу А. є щільне притиснення вуха до області серця, при цьому утворюється замкнута повітряна порожнина і перший тон серця і ритм галопу набувають характер дзвінкого звуку внаслідок поштовху серця грудну клітку, так як ритм галопу - це тон-поштовх.
Для непрямої аускультації застосовують тверді стетоскопы з дерева, пластмаси або гнучкі бінауральні стетоскопы, що складаються з воронки і двох гумових трубок, стетофонендоскопи і фонендоскопы.
Стетоскоп являє замкнуту акустичну систему, і повітря в ній є основним провідником звуку, особливо в гнучкому стетоскопе; у разі повідомлення з зовнішнім повітрям або закриття просвіту трубки аускультація стає майже неможливою. При упорі твердого стетоскопа до вушної раковини деяке значення має проведення звуку по кістках черепа. При А. допомогою стетоскопа шуми більш або менш спотворюються внаслідок резонансу, але забезпечується краща локалізація та відмежування шумів різного походження на малій ділянці (наприклад, при А. серця); шуми сприймаються чіткіше. Необхідною умовою успішної А. є тиша в палаті або кабінеті.
Аускультація - незамінний метод клінічного дослідження. Вона має виняткове значення при дослідженні легень, серця і судин, вимірювання артеріального тиску по Короткову, визначенні кишкових шумів, дослідженні суглобів і т. д.