Авітаміноз

  • Авітаміноз у дітей
  • Авітаміноз (вітамінна недостатність) - це патологічний процес, що розвивається у випадках, коли витрата вітамінів в організмі перевищує їх надходження. Розрізняють авітаміноз, що виникає при абсолютно недостатньому надходженні в організм вітамінів (див.), і гіповітаміноз - наслідок помірного перевищення їх витрат над надходженням. При недостатності одного якого-небудь вітаміну розвивається моногиповитаминоз або моноавитаминоз. При одночасній недостатності декількох вітамінів виникає полігіповітаміноз або поліавітаміноз. Крім того, розрізняють екзогенну вітамінну недостатність (недостатнє надходження вітамінів з їжею) та ендогенну (порушення всмоктування вітамінів у кишечнику, підвищена їх руйнування, наявність підвищеної потреби організму у вітамінах).
    Рання діагностика вітамінної недостатності важка. Вирішальне значення в цей період мають лабораторні дослідження крові та сечі на вміст вітамінів, продуктів їх обміну або специфічних речовин, що з'являються при вітамінної недостатності. Деякі випадки вітамінної недостатності розглядають як специфічні захворювання (наприклад, бери-бери, цинга, пелагра та ін).
    А - вітамінна недостатність. А-гіповітаміноз і авітаміноз розвиваються при нестачі в їжі вітаміну А або каротину, а також при захворюваннях шлунково-кишкового тракту з порушенням всмоктування ліпідів і хворобах печінки. Характеризується ураженням епітелію всього організму і заміною його ороговевающими, легко слущивающимися клітинами.
    Хворі скаржаться на загальну слабкість, схуднення. Досить рано розвивається гемералопія (куряча сліпота - поганий зір у сутінках, вночі і в погано освітлених приміщеннях), пізніше - ксероз, або ксерофтальмія (сухість рогової оболонки ока) і кератомаляция (розплавлення рогової оболонки).
    Шкіра стає сіруватого забарвлення, сухий, з дрібними папульозними висипаннями, нагадує по виду гусячу. Відбувається зниження нюху, з'являється схильність до виникнення риніту, бронхіту, пневмонії з подальшим розвитком пневмосклерозу. Спостерігається деформація емалі зубів, слизова оболонка ротової порожнини каламутніє. Знижується секреція слини, яка обумовлює сухість ротової порожнини. Кислотоутворююча функція шлунка порушується - зазвичай розвивається ахлоргідрією. Є схильність до проносів. У сечо-видільної системі відбувається сильне злущування епітелію, групи клітин при наявності лужної реакції сечі стають тим ядром, навколо якого відкладаються солі і можуть утворитися ниркові камені. Крім того, можуть розвинутися цистит, уретрит. А-авітаміноз веде до згасання статевого потягу, а у жінок і до відсутності місячних (аменореї), спостерігається загальна загальмованість, апатія, уповільнена реакція.
    Лікування. Добова (лікувальна) доза від 10 000 до 100 000 МО вітаміну А: при гіповітамінозах з початковими стадіями порушення темнової пристосовності-10 000 - 15 000 ME, при вираженій гемералопії, але без шкірних симптомів - 25 000-30 000 ME, при ксерофтальмії -50 000-100 000 МО на добу, при шкірних симптомах - по 100 000 ME в добу. Призначають риб'ячий жир, вітамін А в драже, концентрат вітаміну А.
    Профілактика. Вміст в їжі достатньої кількості тваринних жирів і овочів (моркви, зеленого цибулі та ін). В умовах одноманітного харчування - прийом риб'ячого жиру по 1 стіл. л. 3 рази в день або інших препаратів вітаміну А.
    В1-вітамінна недостатність - див. Бери-бери.
    В2-вітамінна недостатність (арибофлавиноз) рано проявляється ангулярним стоматитом: виразкою в кутах рота, в місцях з'єднання шкіри зі слизовою оболонкою губ (мал. 1), хейлозом - злущування епітелію в місці змикання губ з утворенням тріщин, кров'янистих кірок і рубця (рис. 2). Мова гіперемована, сосочки його згладжені. Хворі відчувають біль і печіння язика. Себорейное ураження шкіри (див. Себорея). Сльозотеча, кон'юнктивіт. Порушення кровотворення (гіпохромна анемія). Порушення нервової системи: головний біль, парестезії, апатія. Арибофлавиноз нерідко супроводжує хронічні інфекційні захворювання, тривалу дихальну недостатність.
    Лікування. Прийом внутрішньо по 15-30 мг рибофлавіну протягом 15-20 днів. У важких випадках по 40-50 мг 3-4 рази в день. При відсутності рибофлавіну призначають дріжджі пекарські, пивні, сухі).
    Профілактика. Введення з їжею продуктів, що містять достатню кількість рибофлавіну (молочні, м'ясні, яйця, печінка).
    РР - вітамінна недостатність - див. Пелагра.
    В12-вітамінна недостатність.
    В12 авітаміноз може бути екзогенним - при недостатньому надходженні вітаміну В12 з їжею і ендогенним, що виникають від порушення його всмоктування при деяких захворюваннях шлунка і тонкої кишки (після обширної резекції шлунка, при ахилическом гастриті). Найбільш яскравим клінічним проявом гастрогенного В12-авітамінозу є анемія Аддісона - Бірмера (див. Анемія). Наявність широкого лентеца в кишечнику, різке порушення всмоктування вітаміну В12 в кишечнику при спру (див.), обширна резекція тонкої кишки також призводять до В12-авітамінозу.
    Лікування. Терапевтична доза вітаміну В12 - від 15 до 150 мкг один раз на добу, внутрішньом'язово.
    Профілактика. Введення з їжею м'яса, печінки тварин і риб, молочних продуктів, яєць.
    С - вітамінна недостатність - див. Цинга.
    D-вітамінна недостатність - див. Рахіт.
    Біотин - гіповітаміноз (Н-авітаміноз) може бути викликана у людини при введенні великих кількостей сирого яєчного білка, до складу якого входить токсично діє білок - авідін, а також бути наслідком прийому великих доз сульфаніламідних препаратів. При вживанні великої кількості сирого яєчного білка на 3-4-му тижні з'являється легкий лускатий дерматит, який незабаром стає великим; шкіра всього тіла робиться сухою, з'являється лущення. Може спостерігатися так званий десквамативний глосит (географічний язик)географічний язик (рис). Через 5 тижнів з'являються порушення з боку нервової системи (депресія, гіперестезії), м'язові болі, нудота, анорексія (відсутність апетиту), анемія.
    Лікування - парэнтеральное введення 150-300 мг біотину в день. Профілактика. Повна відмова від споживання сирого яєчного білка. Використання у харчуванні продуктів, що містять біотин (яєчний жовток, печінка, нирки).
    Е-авітаміноз (під назвою вітаміну Е відомий ряд речовин - токоферолів) у дорослих не описаний. Може спостерігатися у дітей грудного та дошкільного віку. Значення вітаміну Е для організму добре вивчено в експерименті. Його недостатність є одним з етіологічних факторів у розвитку ряду захворювань м'язової системи (м'язова дистрофія, первинна міастенія). Псевдогипертрофическая дистрофія кінцевої системи може виникнути у дітей, матері яких в період вагітності і лактації отримували недостатня кількість вітаміну Е. Найважливіші симптоми цього повільно прогресуючого захворювання - наростаюча м'язова слабкість, контрактури та кісткова атрофія.
    Лікування. Призначають 0,3 - 2% олійний розчин α-токоферолу по 1 чайній ложці 1-3 рази на день; спиртово-цукровий препарат вітаміну Е по 1-2 стіл. л. в день, α-токоферол-ацетат в драже по 25-200 мг л в ампулах по 50-200 мг. Лікувальна доза 100-200 мг на добу. Профілактика. Введення в їжу неочищеного бавовняного, соєвого і кукурудзяної олії, кукурудзи, рису, пшениці.
    К-вітамінна недостатність може бути тільки ендогенного походження, так як вітамін К синтезується кишковою мікрофлорою при обов'язковій присутності жовчі. Розвивається при тривалому лікуванні антибіотиками і сульфаніламідними препаратами, при передозуванні антикоагулянтів, при механічній жовтяниці, ентеритах, спру. Клінічно проявляється геморагічним діатезом, порушенням утворення протромбіну.
    Лікування. Призначають вікасол по 10-15-20 мг. Добова доза 30 мг протягом 4-5 днів. При необхідності повторного курсу роблять перерву на 5-6 днів. При порушеному кишковому всмоктуванні препарат застосовують внутрішньовенно або внутрішньом'язово (0,3% розчин по 5 мл або 1% розчин по 1-2 мл). Лікування викасолом проводиться під контролем рівня протромбіну в крові.
    Р - вітамінна недостатність характеризується порушенням проникності капілярів. З'являються болі в ногах, плечах, слабкість, стомлюваність, на шкірі дрібні висипання. Для встановлення ступеня Р - авітамінозу визначають стан проникності капілярів (див. Нестерова проба).


    Лікування. Призначають вітамін Р по 100-150 мг на добу протягом 15-30 днів у поєднанні з аскорбіновою кислотою (100-500 мг).
    Профілактика. Введення з їжею продуктів, що є джерелами вітаміну Р: цитрусові плоди, чорна смородина, шипшина, молоді пагони чайного листа, виноградна лоза.
    Недостатність фолієвої кислоти буває ендогенного походження внаслідок порушення процесів всмоктування в кишечнику (тотальна або субтотальна резекція шлунка), передозування тиреостатичних препаратів, в результаті рентгенівського опромінення, наявності паразитів в кишечнику і, як наслідок пригнічення бактеріальної флори кишечника антибіотиками і сульфаніламідними препаратами. При авітамінозі фолієвої кислоти уражаються система кровотворення (виникає анемія), язик, слизова оболонка порожнини рота і шлунково-кишковий тракт.
    Лікування і профілактика - введення з їжею продуктів (дріжджі, печінка, гриби, цвітна капуста), які є хорошим джерелом фолієвой кислоти. Для профілактики недостатності фолієвої кислоти важливо забезпечити харчовий раціон достатньою кількістю білків, особливо для жінок у період вагітності та лактації. При призначенні антибіотиків і сульфаніламідних препаратів доцільно одночасно призначати фолієву кислоту. Терапевтична доза фолієвої кислоти (разова дорівнює добової) 25 - 50 мг всередину або внутрішньом'язово. При лікуванні фолієвою кислотою одночасно призначають вітамін В12.
    Недостатність холіну викликає жирову інфільтрацію печінки. Цей вид вітамінної недостатності вивчений тільки в умовах експерименту. Застосування холіну показано при захворюваннях печінки (гепатити, цирози). Лікувальна доза: 3-5 г на день всередину, 2-3 г внутрішньовенно. Профілактика. Введення з їжею яєчного жовтка, печінки, м'яса, овочів.