Подкрыльцовая ямка

Подкрыльцовая ямка (пахвова ямка) - область, обмежена спереду великого грудного м'яза, ззаду - широким м'язом спини, всередині - передній зубчастим м'язом, а зовні - внутрішньою поверхнею плеча (рис.). Шкіра подкрыльцовой ямки тонка, рухлива, покрита волоссям, містить велику кількість потових і сальних залоз. За підшкірним жировим шаром і поверхневою фасцією слід власна фасція, а потім жирова клітковина, в якій залягають пахвова артерія з віднем, нерви, лімфатичні вузли.
Із запальних захворювань подкрыльцовой ямки найбільш часті гідраденіти (див.), зустрічаються фурункули. При поширенні запального процесу у глибину, під великий грудний м'яз, розвивається субпекторальная флегмона (див.).
При пораненні подкрыльцовой ямки можуть бути пошкоджено великі судини, що призводить до небезпечного для життя артеріального кровотечі і загрожує повітряною емболією (див.), якщо поранена відень. Єдиний надійний спосіб тимчасової зупинки кровотечі з судин подкрыльцовой ямки - завести руку до відмови за спину і щільно прибинтувати до тулуба. З доброякісних пухлин у подкрыльцовой ямці спостерігаються ліпоми, фіброми, злоякісних - рак і саркома. При раку молочної залози метастази зазвичай раніше всього утворюються в лімфатичних вузлах подкрыльцовой ямки.

Пахвова ямка (fossa axillaris; синонім подкрыльцовая ямка) обмежена спереду великим грудним м'язом (m. pectoralis major), ззаду - широким м'язом спини (m. latissimus dorsi), зсередини - передній зубчастим м'язом (m. serratus anterior), зовні - короткою голівкою двоголового м'яза плеча (m. biceps brachii) і плечі-клювовидной м'язом (m. coracobrachialis) (рис.).

подкрыльцовая ямка
Топографія пахвової ямки:
1 - m. pectoralis major (велика грудна м'яз);
2 - m. serratus ant. (передня зубчаста м'яз);
3 - m. latissimus dorsi (широка м'яз спини);
4 - m. teres major (велика кругла м'яз);
5 - m. triceps brachii (caput longum) (довга голівка триголовий м'язи плеча);
6 - m. coracobrachialis (дзьобо-плечовий м'яз);
7 - m. triceps brachii (caput mediale) (внутрішня головка триголовий м'язи плеча);
8 - m. biceps brachii. (двоголовий м'яз плеча).

Шкіра пахвової ямки покрита волоссям і містить велику кількість потових і сальних залоз. У підшкірній жировій клітковині розташоване 5-8 поверхневих лімфатичних вузлів. Поверхнева фасція розвинена слабко; власна фасція більш щільна по краях пахвової ямки і тонка в центрі. В глибині П. я. розташовується подкрыльцовая порожнина, виконана жировою клітковиною, у якій проходить основний судинно-нервовий пучок і розташовуються глибокі лімфатичні вузли.
В жировій клітковині П. я. розрізняють п'ять основних груп глибоких подкрыльцовых лімфатичних вузлів: зовнішні (Inn. ахillares laterales) - на зовнішній стінці пахвової ямки; грудні (Inn. axillares pectorales) - на внутрішній стінці; підлопаткові (Inn. axillares subscapulares) - на задній стінці; центральні (Inn. axillares centrales) і верхівкові (Inn. axillares apicales) - у верхньому відділі подкрыльцовой порожнини. Глибокі лімфатичні вузли пов'язані з поверхневими і між собою в єдине подкрыльцовое лімфатичне сплетення, лімфовідтікання з якого здійснюється зліва по підключичного стовбура в грудну протоку, праворуч у підключичну вену (v. subclavia).
Судинно-нервовий пучок пахвової ямки складається з пахвової артерії (a. axillaris), однойменної вени (v. axillaris) і вторинних пучків і нервів плечового сплетення.
Пахвова артерія - продовження підключичної артерії (див.) - в області П. я. віддає ряд гілок: верхню грудну артерію, грудно-акромиальную, латеральну грудну, підлопаткову, передню і задню огинають плечову кістку артерії (a. thoracica suprema, a. thoracoacromialis, a. thoracica lat., a. subscapularis, a. circumflexa humeri ant., a. circumflexa humeri post.), продовжуючи далі в плечову артерію (а. brachialis). По відношенню до артерії елементи судинно-нервового пучка П. я. розташовуються наступним чином: назовні від артерії - серединний нерв (n. medianus) з латеральної ніжкою і м'язово-шкірний нерв (n. rnusculocutaneus), досередини від артерії - ліктьовий нерв (n. ulnaris) і внутрішня ніжка серединного нерва, пахвова вена (v. axillaris), шкірні внутрішні нерви плеча і передпліччя (n. cutaneus brachii med. et n. cutaneus antibrachii med.), позаду артерії променевий нерв (n. radialis) і подкрыльцовый (n. axillaris).
Пошкодження пахвової ямки нерідко супроводжуються порушенням цілості судинно-нервового пучка. Закриті пошкодження судин і нервів спостерігаються при вивихах плечового суглоба (див.) і при закритих переломах хірургічної або анатомічної шийки плеча. Вогнепальні поранення судин і нервів пахвової ямки у воєнний час спостерігаються порівняно часто.
При порушенні цілості судинно-нервового пучка показано оперативне лікування: шов судин і нервів. Перев'язка пахвової артерії дає високий відсоток омертвіння кінцівки (до 15%).
Гнійні процеси (флегмони, абсцеси) П. я. можуть ускладнювати рановий процес або виникати лімфогенним шляхом. Характерною особливістю гнійних процесів П. я. є утворення різних за локалізації гнійних затьоків: на плече (але ходу судинно-нервового пучка), в подлопаточное простір, під дельтоподібний м'яз, під великий грудний м'яз. При поширенні гнійно-запального процесу на клітковину під великі і малі грудні м'язи утворюється глибока аденофлегмона (так звана субпекторальная флегмона). Діагностика цих флегмон іноді ускладнена, особливо якщо вхідні ворота інфекції малі. Симптоми: асиметрія верхнього відділу грудей, ригідність грудних м'язів, порушення функції кінцівки, біль, підвищення температури, лейкоцитоз. Флегмону розкривають по зовнішньому краю великого грудного м'яза.
Інфікування потових залоз у пахвовій ямці може призвести до гидрадениту (див.); нерідкі в пахвовій ямці також фурункули (див.) і карбункули (див.).
При злоякісних пухлинах молочної залози відбувається метастазування в пахвові лімфатичні вузли, які збільшуються, робляться щільними, малорухомими. Стан лімфатичних вузлів П. я. пальпацією визначають; останнім часом одержує поширення лимфоаденография (див. Лімфографія).