Барабанна перетинка

Барабанна перетинка - перепончатое освіта, яка є межею між зовнішнім і середнім вухом. Барабанна перетинка фіксована в кістковому жолобку скроневої кістки, за винятком своїй верхній частині. Барабанна перетинка складається з натягнутою і ненатянутой частин. Натягнута частина барабанної перетинки має 3 шари: зовнішній - епідермальний, що є безпосереднім продовженням шкіри зовнішнього слухового проходу, внутрішній - слизова оболонка, що вистилає барабанну порожнину, і середній - фіброзний. Середній шар відсутній у ненатянутой частині барабанної перетинки, чим і пояснюється її м'якість.
Барабанна перетинка разом з ланцюга слухових кісточок має велике значення у передачі звукового тиску, причому більше функціональне значення мають її нижні відділи. Барабанна перетинка оберігає середнє вухо від попадання в нього чужорідних тіл і мікроорганізмів.
Пошкодження барабанної перетинки можуть виникнути як у результаті безпосереднього впливу на неї предмета, що ранить (наприклад, осколки металу, інструментів при грубих маніпуляціях), так і під впливом повітряної хвилі (див. Баротравма). У ряді випадків розрив барабанна перетинка є одним із симптомів перелому основи черепа.
Перша допомога при розриві барабанної перетинки полягає у введенні грудочки стерильної вати в зовнішній слуховий прохід і накладення пов'язки. З профілактичною метою (щоб уникнути розвитку запалення середнього вуха) призначають антибіотики і сульфаніламідні препарати. Хворому забороняють сякатися. Протипоказана очищення вуха від крові і навіть бруду, а також введення у слуховий прохід лікарських речовин. Після надання першої допомоги хворого направляють до отоларинголога.
Запалення барабанної перетинки - мирингиты дуже рідко є первинними. Частіше вони супроводжують запалення зовнішнього слухового проходу або середнього вуха, можуть розвиватися в результаті хімічних, а також термічних впливів. Симптоми та лікування - див. Отит.
Операції на барабанній перетинці - див. Парацентез, Тимпанопластика.

барабанна перетинка

Барабанна перетинка (membrana tympani, myrinx) - тонка, туго натягнута мембрана, отграничивающая зовнішній слуховий хід від барабанної порожнини. Розвивається барабанна перетинка з мезодермальні тканини на межі між зовнішнім слуховим каналом і порожниною середнього вуха.
Б. п. своїм потовщеним краєм (anulus fibrocartilaginous) щільно фіксована в кістковому кільці скроневої кістки (sulcus tympanicus); у верхньому відділі кільце відсутнє, а Б. п. прикріплюється до невеликої кісткової вирізці [incisura tympanica (Rivini) (BNA)]. Основна частина Б. п., укладена в кістковому кільці, називається натягнутою (pars tensa), інша, значно менша частина - провисання (pars flaccida), або шрапнеллевой мембраною (membrana Shrapnelli). Обидві частини Б. п. істотно відрізняються одна від іншої морфологічно і у функціональному відношенні.
Межею між цими частинами є передня і задня молоточкові складки (plicae malleolares ant. et post.), які зовні починаються від кінців incisura tympanica і закінчуються у короткого відростка молоточка, прикріпленого до внутрішньої поверхні Б. п. Крізь нормальну Б. п. можна бачити кілька виступаючий короткий відросток і йде далі донизу і ззаду розоватую рукоятку молоточка (prominentia malleolaris), також припаянную до внутрішньої поверхні Б. п. (див. Отоскопії).
У зв'язку з тим що рукоятка молоточка приблизно на 30° відхилена всередину, конусоподібно втягується всередину і Б. п.; місце найбільшого (до 2 мм) втягнення Б. п. відповідає кінця рукоятки і називається пупком барабанної перетинки (umbo membranae tympani).
Барабанна перетинка має неправильно овальну форму і займає таке положення по відношенню до осі зовнішнього слухового проходу, утворюючи з верхньої його стінкою кут в 40-50°, з нижньої - до 30°, з передньої 27° і з задньої - в 140°.
У новонароджених Б. п. розташована більш горизонтально.
У дорослої розмір натягнутої частини Б. п. - приблизно 9Х10 мм, провисання частини - 2X3 мм; товщина Б. п. - 0,1 мм. Б. п. має сірувато-перламутровий колір з невеликим блиском, який при штучному освітленні стає більш яскравим в області так званого світлового конуса. Останній виходить у передньонижні відділі Б. п. і вершиною впирається в область пупка (цветн. табл., рис. 1).
Барабанна перетинка складається з трьох шарів: зовнішнього (stratum cutaneum), що представляє безпосереднє продовження шкіри зовнішнього слухового проходу, але тут дуже тонкою, внутрішнього (stratum mucosum), що є продовженням слизової оболонки барабанної порожнини, і середнього - фіброзного шару (stratum fibrosuin), у якому розрізняють зовнішні волокна, розташовані радиарно (stratum radiatum), та внутрішні, розташовані циркулярно (stratum circulare). В області шрапнеллевой мембрани фіброзний шар відсутній.
Кровоносні судини Б. п. представлені у вигляді двох анастомозуючих між собою мереж: зовнішньої, пов'язаної з судинами зовнішнього слухового проходу, і внутрішньої, пов'язаної з судинами барабанної порожнини. Найближчі регіонарні лімфатичні вузли лежать на грудино-ключично-сосковий м'яз. Нерви Б. п. розгалужуються аналогічно судинах: у шкірному шарі - гілочки від п. auriculotemporal, у внутрішньому - від барабанного сплетіння (plexus tympanicus).
Головна функція Б. п. - передача звуку і його трансформація (посилення). Трансформація звуку Б. п. здійснюється завдяки конічній формі. Амплітуда коливання Б. п. між пупком і периферією значно більше, ніж в області пупка; внаслідок цього область пупка і ланцюг слухових кісточок коливаються з більшою силою, ніж вихідна звукова хвиля. Трансформація звуку здійснюється також завдяки відносно великій поверхні Б. п., що в 20-25 разів перевершує поверхню подножной пластинки стремена. Таким чином, звук з великою поверхні Б. п. передається через ланцюг слухових кісточок і як би концентрується на маленькій площі подножной пластинки стремена, що також сприяє збільшенню сили звукових коливань. При відсутності Б. п. і слухових кісточок погіршення слуху досягає 20-30 дБ. Барабанна перетинка - дуже міцна мембрана і витримує тиск до 100 мм рт. ст.
Патологічні зміни барабанної перетинки частіше всього виникають в результаті захворювання барабанної порожнини (див. Отит) або зовнішнього слухового проходу. Значно рідше спостерігаються самостійні захворювання Б. п. - пошкодження і запалення. При порушенні вентиляції барабанної порожнини (внаслідок патологічного стану слухової труби) відбувається втягнення Б. п., вона втрачає свій блиск і її контури позначаються більш різко (цветн. табл., рис. 2). При адгезивном отиті і тимпаносклерозе Б. п. потовщується, в її товщі з'являються вапнякові відкладення (петрификати) або фіброз. Гостре запалення середнього вуха спочатку викликає легку ін'єкцію судин Б. п. (цветн. табл., рис. 3); потім почервоніння поширюється на всю Б. п., вона інфільтрується, іноді випинається ексудатом (цветн. табл., рис. 4). При хронічних гнійних середніх отитах в Б. п. завжди є стійка перфорація. Розрізняють перфорації центральні, крайові (цветн. табл., рис. 5-8) і перфорації в шрапнеллевой мембрані. Перфорації останніх двох локалізацій характерні для важких форм хронічних отитів.

барабанна перетинка
Рис. 1. Нормальна барабанна перетинка. Рис. 2. Втягнення барабанної перетинки. Рис. 3. Барабанна перетинка в початковій стадії гострого запалення середнього вуха. Рис. 4. Барабанна перетинка, випнута запальним ексудатом. Рис. 5. Центральна перфорація. Рис. 6. Центральна перфорація з грануляціями. Рис. 7. Центральна перфорація з холестеатомой. Рис. 8. Крайова перфорація.

Пошкодження барабанної перетинки поділяють на безпосередні та опосередковані. При травмі Б. п. спостерігаються її розриви і нерідко повне руйнування. У момент розриву Б. п. з'являються наступні симптоми: різка біль, шум у вусі, іноді непритомність. Знижується слух. Надалі, якщо не приєднається інфекція, невеликі розриви Б. п. швидко заживають. Лікування пошкоджень Б. п. зводиться до захисту середнього вуха від проникнення інфекції. При опіках барабанної перетинки хімічними речовинами, гарячою рідиною або парою зазначається її почервоніння і утворення пухирів, при більш глибоких опіках - некроз і руйнування. Сильні болі, викликані опіками, заспокоюють аналгетичними засобами, пухирі розтинають. Пошкодження Б. п. при різкій зміні барометричного тиску - див. Баротравма.
Первинне ізольоване запалення барабанної перетинки (мірингіт) буває гострим і хронічним. Гострий мірингіт (myringitis acuta) - рідкісне захворювання, що викликається зазвичай інфекцією. Спостерігається в дитячому віці. Характеризується гіперемією, припухлістю Б. п. і утворенням під епідермісом бульбашок з серозною рідиною (myringitis bullosa); при більш важких формах виникають дрібні абсцеси. Хворих турбують помірна біль, шум, відчуття повноти у вусі і тяжкість в голові. Слух знижується незначно. Температура залишається нормальною. Захворювання зазвичай закінчується сприятливо: через 3-4 дні дрібні абсцеси розсмоктуються або розкриваються назовні, приблизно через 7-8 днів Б. п. нормалізується. Лікування: болезаспокійливі, антисептичні засоби, розтин абсцесів.
Хронічний мірингіт (myringitis chronica) зазвичай розвивається після гострого мпрингита або перенесеного зовнішнього або середнього отиту. Виражається в потовщенні, гіперемії і разрыхленности барабанної перетинки. Зовні Б. п. покривається жовтувато-білим секретом, який затушовує її контури. Іноді спостерігаються грибкові накладення (потрібне дослідження). У ряді випадків на Б. п. розростаються дрібні грануляції (myringitis granulosa). Хворі скаржаться на сильний свербіж і відчуття тиску у вусі. Слух знижується незначно. Хронічний мірингіт важко піддається лікуванню і легко рецидивує. Лікування: видалення гнійного секрету шляхом промивання вуха слабким розчином резорцину або пергідролю з подальшим осушенням, вдування порошку борної кислоти. Грануляції випалюють ляпісом, хромової або трихлороцтової кислотою.
Операції на Б. п. в основному застосовують двох видів: розріз її з метою забезпечення відтоку гною при гострих гнійних середніх отитах (див. Парацентез) та пластичні операції по відновленню цілісності барабанної перетинки - мірінгопластіка (див. Тимпанопластика).
Штучна барабанна перетинка. Стійка суха перфорація Б. п., нерідко залишається після перенесеного хронічного або гострого запалення середнього вуха, веде до зниження слуху і служить вхідними воротами для проникнення інфекції в барабанну порожнину. У зв'язку з цим для закриття перфорації намагалися застосовувати різні матеріали: плівку від курячого яйця, тонку гуму та ін. Ці примітивні протези нерідко викликають роздратування середнього вуха і відклеюються. З метою поліпшення слуху у багатьох випадках успішно застосовують змочений в рідкому мастилі ватний тампон, який поміщають в барабанну порожнину в область лабіринтових вікон. Вологе середовище сприяє передачі звукових коливань на внутрішнє вухо. Незручність ватного протеза в тому, що його необхідно часто міняти, інакше він також нагноюється. Найкращі результати дають пластичні слуховосстанавливающие операції.