Бартолініт

Бартолініт - запалення великої залози передодня піхви (бартолиновой). Збудники бартолинита: гонокок, стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, трихомонада. Починається бартолініт з інфільтрації вивідної протоки залози зазвичай з однієї сторони (при гонококової інфекції частіше буває двостороннє ураження). Прохідність його порушується, секрет накопичується в залозі, вона збільшується, починає випинатися над поверхнею статевої губи, шкіра червоніє, з'являється різка болючість. Утворюється ретенційна кіста бартолиновой залози, або помилковий абсцес. Рідше розвивається справжній абсцес з гнійним розплавленням тканини залози і навколишніх тканин. В таких випадках процес супроводжується підвищенням температури. Оскільки механічної перешкоди в протоці зазвичай немає, а має місце тільки його набряк, помилковий абсцес може розкриватися самостійно, зазвичай рецидивируя через деякий час. Іноді рецидиви наступають часто, не супроводжуючись гострими явищами, - процес переходить у хронічний бартолініт.
Бартолініт слід відрізняти від вродженої кісти гартнерова каналу, при якій зазвичай гострих явищ запалення не спостерігається; анатомічно вона розташовується вище бартолиновой залози.
Лікування бартолинита: в гострому періоді - спокій, лід, болезаспокійливі свічки. При погіршенні стану хворого слід направити до лікаря, який робить розтин залози (инцизию) з подальшим дренуванням порожнини абсцесу або відсмоктування вмісту з введенням в порожнину по 250 000 ОД стрептоміцину і пеніциліну. При частих загостреннях показано видалення залози. У зв'язку з особливостями кровопостачання залози до операції слід готувати все необхідне на випадок можливого рясного кровотечі (шовний матеріал, кровоспинні затискачі).

бартолініт

Бартолініт (bartholinitis) - запалення великих залоз передодня піхви (glandulae vestibulares majores, s. Bartholini), що викликається гонококом, рідше стафілококом, стрептококом, кишковою паличкою, піхвової трихомонадою. Інфікування зазвичай відбувається вторинним шляхом внаслідок затікання вмісту з шийки матки або з сечовипускального каналу, причому бартолініт спостерігається рідше, ніж уретрит і цервіцит.
На початку захворювання найчастіше розвивається каналикулярный бартолініт і рідше - каналікуліт і параканаликулит. Слизова оболонка вивідної протоки гиперемируется, секрет залози не може виділятися і утворюється ретенційна кіста бартолиновой залози. При закупорці або здавленні вивідної протоки залози запальним інфільтратом і інфікуванні її може утворитися помилковий абсцес (цветн. табл., рис. 5). У цьому випадку заліза не руйнується, вона відтіснена і притиснута гнійників, розташованим в розтягнутому вивідному протоці. Іноді внаслідок гематогенного проникнення різних гноєтворних бактерій розвивається справжній абсцес, який зазвичай призводить до гнійного розплавлення всієї залози і навколишніх тканин.
При переході бартолинита в хронічну форму стінки вивідної протоки залози можуть ущільнюватися і прощупуватися у вигляді невеликих ущільнень (canaliculitis nodosa).
Клінічна картина бартолинита залежить від локалізації ураження. При ураженні каналу залози слизової оболонки присінка піхви, навколо гирла вивідної протоки залози виникає обмежений вогнище гіперемії у вигляді яскраво-червоного кілька підноситься плямочки. При каналикулярном бартолініті збільшується кількість виділень з гирла протоки при натисканні на область залози. Якщо каналикулярная форма бартолинита перетворюється в псевдоабсцесс, то температура тіла може підвищуватися до 38° і вище, з'являється значний набряк статевих губ. У таких випадках запальна пухлина виступає у вигляді круглого еластичного утворення, що закриває вхід у піхву і досягає іноді розмірів курячого яйця. Хворі відчувають різкий біль, особливо під час руху, положення в ліжку вимушене - лежачи на спині з розведеними ногами. Нерідко помилковий абсцес розкривається мимовільно, гнійний вміст виливається, болі зникають, температура падає. Іноді через невеликий проміжок часу захворювання рецидивує. Коли настають рецидиви часто, але при цьому немає явищ різкого загострення, говорять про хронічному рецидивуючому бартолініті; в таких випадках при пальпації може визначатися рухома, добре отграничивающаяся малоболезненная пухлина.
Хронічний бартолініт хворобливими симптомами не супроводжується; при значних розмірах кісти може бути незручність при русі, утруднення при статевому акті. Тільки в рідкісних випадках нагноительной процес поширюється в тканини, що оточують залозу, і утворюється справжній абсцес (цветн. табл., рис. 6).
Клінічний перебіг істинного абсцесу завжди гостре, супроводжується високою температурою (39° і вище) і різким порушенням загального стану. При пальпації визначається пухлина, нерухома або малорухлива, без чітких меж, різко болюча.
Кісту бартолиновой залози іноді важко диференціювати від кісти гартнерова каналу (рудимент первинного сечоводу, або вольфова протоки). Остання частіше пальпується в середньому відділі малих сороміцьких губ, іноді можна промацати тяж, що йде догори і досередини, паралельно піхви; відсутні почервоніння і болючість. У разі утворення щільної пухлини в області бартолиновой залози не виключена можливість розвитку раку.
Лікування. У гострому періоді застосовують лід, свічки з беладони, антипірином, промедолом. Необхідно стежити за функцією кишечнику. При прогресуючому запаленні залозу розкривають. Розріз довжиною 5-6 см виробляють в місці найбільшої флуктуації до нижнього полюса припухлості, щоб забезпечити відтік гнійного вмісту; обов'язкове дренування порожнини абсцесу марлевою смужкою або гумовою трубкою. Замість инцизии деякі автори рекомендують робити прокол залози з відсмоктуванням вмісту і подальшим наповненням спавшейся порожнини залози розчином пеніциліну (200 000 ОД) та стрептоміцину (250 000 ОД). При відсутності ефекту і рецидивах, а також при утворенні ретенційної кісти показана екстирпація залози разом з протокою під місцевою анестезією. При цих операціях можливо рясне кровотеча; тому необхідно підготувати відповідний хірургічний інструментарій, кров для трансфузії і т. д.