Стегно

Стегно обмежена зверху спереду пахвинною (пупартовой) зв'язкою, зверху, ззаду - сідничною складкою, знизу - лінією, проведеною на 5 см вище від наколінка. Основа стегна - стегнова кістка. Під шкірою стегна у клітковині по передньо-внутрішній поверхні проходить велика підшкірна вена стегна. стегнова кісткаМ'язи стегна одягнені щільною широкою фасцією. Через дрібні отвори в ній виходять шкірні нерви стегна, а через велике овальне отвір йде в глубинуподкожная вена стегна.
М'язи стегна (рис. 1 і 2) діляться на передню, внутрішню і задню групи.
Передню групу м'язів стегна (розгиначі гомілки) становить чотириголовий м'яз стегна; внутрішню групу - м'язи, що приводять стегно (аддукторы), задню - згиначі гомілки. Межмышечное простір, що відділяє передню групу м'язів від внутрішньої, у верхній третині стегна має значну ширину. Тут утворюється стегновий трикутник, обмежений з боків м'язами, а зверху пахової зв'язкою. З-під цієї зв'язки виходять стегнова артерія, вена і нерв, тут же в стегнову вену впадає велика підшкірна вена стегна і лежать лімфатичні вузли. Нижче стегнового трикутника межмышечное простір звужується, приймаючи вигляд щілини; в ній проходить судинний пучок.
У худорлявих людей на передньо-внутрішньої поверхні стегна помітна борозна, йде косо зверху вниз і ззовні всередину; вона відповідає проекції міжм'язової щілини і великих судин стегна. розріз стегнаБлижче до коліна судинний пучок переходить на задню поверхню стегна. Між м'язами задньої групи проходить сідничний нерв. Він виходить на стегно посередині між великим рожном стегна і сідничним горбом і нижче середини стегна ділиться на дві гілки - великогомілковий і загальний малогомілковий нерви, що іннервують гомілку і стопу.
Патологія. Найбільш частою аномалією розвитку є вроджений вивих стегна (див. Вивихи).
Закриті пошкодження м'яких тканин стегна - див. Забій, М'язи (пошкодження). Травматичний вивих стегна - див. Вивихи.
Закриті переломи стегна ділять на: 1) переломи проксимального (верхнього) кінця стегнової кістки - головки, шийки і вертелів; 2) переломи діафіза стегна; 3) переломи дистального кінця стегнової кістки - надмыщелковые переломи та переломи виростків стегна. Переломи головки, шийки і вертельные переломи стегна частіше виникають у літніх людей при падінні і ударі ділянці великого вертлюга. При цих переломах кінцівку виявляється ротированной назовні, так що стопа часто стосується ліжку зовнішнім краєм; вкорочення кінцівки досягає 2 - 3 см, але при вколочених переломах укорочення може і не бути. Біль в області кульшового суглоба зазвичай незначний. Вирішальне значення для діагнозу має рентгенографія. Іноді тільки вона дозволяє виявити вколочений перелом шийки стегна.
При наданні першої допомоги у разі перелому шийки стегна не слід насильно намагатися виправити становище кінцівки, так як можна порушити вколочений характер перелому. Слід тільки накласти транспортну шину, після чого направити хворого в хірургічний стаціонар. Невколоченные переломи шийки стегна погано зростаються і, як правило, підлягають оперативному лікуванню. Застосовують остеосинтез трилопатевим цвяхом. Вертельные переломи лікують скелетним витяжінням або оперативно.
При переломі діафіза стегна в області перелому визначаються біль, припухлість, патологічна рухливість; вкорочення ураженої кінцівки досягає 4-6 см і більше. При наданні першої допомоги особливе значення має хороша транспортна іммобілізація, попереджає вторинне зміщення відламків, яке при цих переломах цілком можливо і загрожує додатковими пошкодженнями м'язів, судин, нервів. Шини накладають: із зовнішньої сторони - від стопи до пахви, з внутрішньої - від стопи до паху. Зручна шина Дітеріхса (див. Шини, шинування). Підняти хворого для транспортування можна тільки після накладання шини. Пошкоджену кінцівку піднімають одночасно з тулубом, щоб не завдати сильного болю хворого. Перед транспортуванням необхідно здійснити заходи, що попереджають розвиток шоку (див.). Діафізарні переломи у більшості випадків лікують скелетним витяжінням або внутрикостным остеосинтезом (див.), у дітей до 3-4 років - нашкірному витягом, у дітей старшого віку - скелетним витяжінням.
Надмыщелковые переломи стегна також вимагають надійної транспортної іммобілізації. Їх лікують скелетним витяжінням за спицю, проведену через горбистість великогомілкової кістки, або ж оперативно. Переломи виростків стегна без зміщення лікують гіпсовою пов'язкою, зі зміщенням - оперативно (остеосинтезом).
Відкриті переломи стегна (особливо вогнепальні) відносяться до небезпечних пошкоджень і нерідко супроводжуються шоком, ранової інфекцією, остеомієліт, сепсис. Перша медична допомога, крім накладання асептичної пов'язки на рану і шинування, включає протишокові заходи - введення морфіну або омнопону під шкіру (1 - 2 мл 1% розчину). При відкритому переломі стегна абсолютно обов'язково введення протиправцевої сироватки (3000 АЕ незалежно від віку, по Безредке). Лікування полягає в первинній хірургічній обробці рани, антибіотикотерапії і (в залежності від виду, тяжкості перелому та умов надання спеціалізованої допомоги) накладення кокситною гіпсовою пов'язки, скелетного витягнення або застосуванні різних видів остеосинтезу. См. також Переломи.
Поранення м'яких тканин стегна нерідко ускладнюються ранової інфекцією (див. Рани, поранення). Гнійні затекло з стегна поширюючись по міжм'язові просторів, можуть переходити на гомілку і досягати області ахіллового сухожилля (див. Набряки).
Пошкодження кровоносних судин і нервів стегна часто спостерігаються при вогнепальних пораненнях і рідко при закритих травмах. Поранення судин стегна протікають важко, часто з ускладненнями (кровотеча, анаеробна інфекція, гангрена кінцівки), можуть призводити до ампутації. Своєчасне розпізнавання пошкодження кровоносних судин і нервів має велике значення для правильного надання медичної допомоги (див. Кровоносні судини, Кровотеча, Нерви, пошкодження). Перша невідкладна допомога - накладання тугої пов'язки, джгута, притиснення судин рукою.
Із запальних захворювань на стегні відзначаються аденофлегмоны паховій області, флегмони. Лікування цих захворювань оперативне в поєднанні з антибіотиками (див. Флегмона). Стегнова кістка найчастіше уражається гематогенним остеомієлітом (див.).
Пухлини м'яких тканин стегна: доброякісні (ліпоми, гемангіоми, ангіофіброми, неврофибромы та ін) і злоякісні (фасціальні саркоми і рабдомиосаркомы).
Пухлини стегнової кістки: доброякісні (остеоми, остеохондромы) і злоякісні (остеогенна саркома).
Своєчасна діагностика і правильне лікування пухлин мають величезне значення для результату захворювання. Тому хворих, у яких з'явилася припухлість збільшується на стегні, не супроводжується ознаками запалення, слід негайно направляти до хірурга або онколога.