Стегно

Стегно (regio femoris) - відділ нижньої кінцівки, спереду і зверху відокремлений від нижніх відділів живота лінією, що з'єднує передню верхню клубову ость (spina iliaca ant. sup.) з горбком лобкової кістки (tuberculum pubicum); ззаду і зверху - від сідничної області сідничною складкою; знизу - від області колінного суглоба круговою лінією, проведеною на два поперечних пальці вище наколінка.

Рис. 1. Стегнова кістка та місця початку і прикріплення м'язів спереду (а) і ззаду (б): 1 - m. vastus medialis; 2 - m. iliopsoas; 3 - m. articularis genus; 4 - m. adductor magnus; б - capsula articularis genus; в - m. gastrocnemius (caput lat.); 7 - m. vastus intermedius; 8 - m. vastus lat.; 9 - m. gluteus minimus; 10 - m. gluteus medius; 11 - m. piriformis; 12 - capsula articularis coxae; 13 - m. obturator ext.; 14 - m. quadratus femoris; 15 - m. gluteus maximus; 16 - m. biceps femoris; 17 - m. plantaris; 18 - m. gastrocnemius (caput mediale); 19 - m. adductor longus; 20-m. adductor brevis; 21 - m. pectineus; 22 - lig. capitis femoris.
Анатомія. Скелет стегна - стегнова кістка (femur) (рис. 1). Діафіз її кілька скручений по осі і зігнутий наперед.
Довжина стегна визначається відстанню між великим рожном (trochanter major) і зовнішнім краєм суглобової щілини колінного суглоба. Стегно поділяють на передню та задню області (адміністративних femoris ant. et post.), обмежені двома вертикальними лініями, проведеними від надвиростка стегна (epicondylus med. et lat.) по ходу м'язи, натягує широку фасцію стегна, і ніжною м'язи (m. tensor fasciae latae, m. gracilis) до великого вертелу та симфізу. На передній поверхні стегна розрізняють два трикутника - внутрішній і зовнішній; перший звернений підставою догори, другий-донизу. У межах внутрішнього трикутника розташовується стегновий трикутник (trigonum femorale), обмежений зверху пахвинною зв'язкою (lig. inguinale), зовні внутрішнім краєм кравецькій м'язи (m. sartorius), зсередини зовнішнім краєм довгою привідного м'яза (m. adductor longus). На передньо-внутрішньої поверхні стегна розрізняють борозну, розташовану між чотириголового м'яза стегна (m. quadriceps femoris) і призводять м'язами. Ця борозна, добре виражена у худорлявих людей, є проекцією стегнових судин (Н. І. Пирогов).
Шкіра стегна рухлива, особливо на внутрішній поверхні. Підшкірна клітковина стегна розділена двома листками поверхневої фасції, між якими спереду залягають такі нерви: стегнова гілка статево-стегнового нерва (r. femoralis n. genitofemoralis), латеральний шкірний нерв стегна (n. cutaneus femoris lat.), передні шкірні гілки стегнового нерва (rr. cutanei ant. n. femoralis). Там же проходять гілки стегнової артерії (цветн. табл., рис. 3): поверхнева надчеревна артерія (a. epigastrica superficialis), поверхнева, що огинає клубову кістку (a. circumflexa ilium superficialis), зовнішня срамная (a. pudenda externa). Над поверхневим листком широкої фасції (цветн. табл., рис. 1) розташовуються поверхневі пахові лімфатичні вузли (lymphonodi inguinales superficiales), а під ним - глибокі пахові лімфатичні вузли (lymphonodi inguinales profundi).


Рис. 1. Лімфатична система в ділянці стегнового трикутника: 1 - noduli lymphatici inguinales superficiales; 2 - foramen ovale; 3 - v. saphena magna; 4 - nodulus lymphaticus subinguinalis superficialis. Рис. 2. М'язова і судинна лакуни: 1 - lig. inguinale; 2 - arcus iliopectineus; 3 - m. iliopsoas; 4 - n. femoralis; 5 - a. femoralis; 6 - v. lemoralis; 7 - anulus femoralis; 8 - m. pectlneus. Рис. 3. Підшкірні судини і нерви передньої поверхні стегна: 1 - vasa circumflexa ilium superficialia; 2 - vasa epigastrica superficial; 3 - n. cutaneus femoris lat.; 4 - r. femoralis n. genitofemoralis; 5 - hiatus saphenus et margo falclformls; 6 - a. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - vasa pudenda ext.; 9 - v. saphena magna; 10 - rr. cutanei ant. n. femoralis. Рис. 4. Глибокі шари стегнового трикутника: 1 - fascia lata; 2 - m. sartorius; 3 - n. femoralis; 4 - a. femoralis; 5 - v. femoralis; 6 - жирова клітковина; 7 - m. pectineus; 8 - a. circumflexa femoris med.; 9 - ram. adductores; 10 - n. obturatorius.


Рис. 5. Передня поверхня стегна (після видалення фасції): 1 - a. et v. femoralis; 2 - m. pectineus; 3 - m. adductor longus; 4 - m. gracilis; 5 - m. adductor magnus; 6 - lamina vastoadductoria; 7 - a. genu descendens; 8 - n. saphenus; 9 - m. vastus medialis; 10 - m. sartorius; 11 - m. vastus lat.; 12 - tractus iliotibialis; 13 - m. rectus femoris; 14 - m. tensor fasciae latae; 15 - n. femoralis. Рис. 6. Задня поверхня стегна (після видалення фасції): 1 - n. ischiadicus; 2 - fascia lata; 3 - caput longum m. bicipitls femoris; 4 - n. peroneus communis; 5 - n. tibialis; 6 - m. semitendinosus; 7 - m. semimembranosus. Рис. 7. Поперечний розпил в середній третині правого стегна: 1 - m. rectus femoris; 2 - rr. cutanei ant. n. femoralis; 3 - m. vastus medialis; 4 - n. saphenus; 5 - a. et v. femoralis; 6 - m. sartorius; 7 - v. saphena magna; 8 - m. adductor longus; 9 - m. adductor magnus; 10 - m. gracilis; 11 - m. semimembranosus; 12 - m. semltendinosus; 13 - caput longum m. bicipitis femoris; 14 - n. ischiadicus; a. et v. comitans n. ischiadic!; 15 - caput breve m. bicipitis femoris; 16 - m. vastus lat.; 17 - vasa profunda femoris; 18 - femur; 19 - m. vastus Intermedius. Рис. 8. Поперечний розпил правого стегна на рівні нижньої третини: 1 - m. tendo recti femoris; 2 - femur; 3 - m. vastus medialis; 4 - a. et v. femoralis; 5 - n. saphenus et a. genu suprema з супроводжуючими її венами; 6 - m. adductor longus; 7 - m. sartorius; 8 - v. saphena magna; 9 - m. gracilis; 10 - m. semimembranosus; 11 - m. semitendinosus; 12 - caput longum m. bicipitis; 13 - nn. tibialis et peroneus communis з супроводжуючими судинами; 14 - caput breve m. bicipitis femoris; 15 - m. vastus lat.


Розрізняють три групи м'язів стегна: передню - розгиначі - чотириголовий м'яз стегна; задню - згиначі - двоголовий м'яз стегна, полуперепончатая і полусухожильная (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus); внутрішню - що приводять м'язи: гребешкова, ніжна, призводять довга, коротка, велика і мала (mm. pectineus, gracilis, adductores longus, brevis, minimus et magnus) (цветн. табл., рис. 5-8). Кожна з цих груп м'язів знаходиться в окремому фасциальном футлярі. У передньому фасциальном ложі, крім чотириголового м'язи, розташовуються стегновий нерв (n. femoralis), більша частина переднього відділу діафіза стегнової кістки, зверху - окреме фасциальное простір для клубово-поперекового м'яза (m. iliopsoas). У задньому фасциальном ложі, крім згиначів, лежать сідничний нерв і живлять його артерії (n. ischiadicus et a. comitans n. ischiadici). У внутрішньому фасциальном ложі розташовуються приводять м'язи, запірательние артерія, вена і нерв (а., v. et n. obturatorii). Між переднім і внутрішнім фасціальними ложами проходять стегнові судини (a. et v. femorales) і нерв (n. saphenus). Крім описаних трьох фасциальних просторів, широка фасція (fascia lata) утворює окремі футляри для кравецькій, ніжною м'язів і м'язів, натягує широку фасцію (m. tensor fasciae latae).
Гнійні затекло при ускладнених ранах стегна поширюються по клітковині, що оточує судини, нерви, і за фасциальні просторам. У передньому фасциальном ложе між прямим м'язом стегна (m. rectus femoris) і середньої широкої м'язом стегна (m. vastus intermedius), а також між останньою м'язом і стегнової кісткою залягає клітковина, в якій можуть розташовуватися глибокі набряки. В процесі хірургічної обробки ран переднє фасциальное ложі розсікають поздовжнім переривчастим розрізом по передненаружной поверхні; задня - по задній поверхні; внутрішнє - по передньо-внутрішній і задневнутренней поверхні стегна (рис. 2).
Широка фасція, утворивши футляр для кравецькій м'язи, ділиться на два листки: поверхневий і глибокий, виражені краще у верхній третині передньої поверхні стегна. Поверхневий листок цієї фасції прикриває стегнові судини, вгорі прикріплюється до пахової зв'язці, а досередини переходить на гребешковую м'яз і зливається з глибоким листком широкої фасції стегна. Велика підшкірна вена (v. saphena magna) і лімфатичні судини прободают рихлий поверхневий листок (fascia cribrosa) і входять в отвір овальної форми (hiatus saphenus), або овальну ямку [fossa ovalis (BNA)], обмежений зверху спереду серповидним краєм (margo falciformis). Іноді спостерігається додаткова підшкірна вена (v. saphena accessoria),вливающаяся у велику підшкірну вену. Простір, розташоване між пахвинною зв'язкою, лонної і клубової кістки, ділиться дугоподібним потовщенням клубової фасції (arcus iliopectineus) на два відділу: внутрішній - судинна лакуна (lacuna vasorum) і зовнішній - м'язова лакуна (lacuna musculorum, кольор. табл., рис. 2). М'язова лакуна містить клубово-поперековий м'яз (m. iliopsoas), стегновий нерв і зовнішній шкірний нерв стегна (n. cutaneus femoris lat.). Ця лакуна повідомляється з передньою поверхнею стегна під гребінцевої фасцією, куди можуть спускатися з порожнини таза холодні абсцеси (при туберкульозному спондиліті) по ходу клубово-поперекового м'яза. Судинна лакуна містить стегнові судини, що лежать в фасциальном піхву, розділеному перегородкою; артерія розташовується назовні, а відень - досередини. Судинна лакуна повідомляється з передньою поверхнею стегна в ділянці овальної ямки над гребінцевої фасцією, куди спускається з-під пахової зв'язки грижовий мішок при стегновій грижі.
У здорової людини внутрішній відділ судинної лакуни виконаний рихлою клітковиною, лімфатичним вузлом і відповідає внутрішнього стегнового кільця (anulus femoralis). Воно закрито з боку черевної порожнини розпушеному платівкою поперечної фасції (septum femorale). Внутрішнє бедренное кільце обмежений спереду пахвинною зв'язкою (lig. inguinale), ззаду гребінцевої (lig. pectineale), зсередини лакунарній (lig. lacunare), а зовні фасциальні піхвою стегнової вени; ширина кільця у жінок більше, ніж у чоловіків, що пояснюється великими розмірами жіночого тазу. У зв'язку з цим стегнові грижі спостерігаються частіше у жінок. Зовнішнє бедренное кільце відповідає овальної ямки.
Між гребінцевої і короткої приводить м'язами знаходиться вихідний отвір сфінктерного каналу (canalis obturatorius), виходить з порожнини малого таза і містить запірательние артерію, вену і нерв (a., v. et n.ohturatorii).
В ділянці стегнового трикутника під поверхневим листком широкої фасції, між клубово-поперекової і гребінцевої м'язами, в клубово-гребінцевої ямці (fossa iliopectinea) розташовуються стегнова артерія, вена, а назовні від стегнової артерії під глибоким листком широкої фасції - стегновий нерв (цветн. табл., рис. 4). Останній за вихід з-під пахової зв'язки ділиться на м'язові та шкірні гілки; з них найбільш довга гілка - підшкірний нерв (n. saphenus) слід по ходу стегнової артерії. М'язові гілки стегнового нерва іннервують кравецьку, чотириглавий і гребешковую м'язи.
На 3-4 см нижче пахової зв'язки від стегнової артерії відходить найбільша гілка - глибока артерія стегна (a. profunda femoris), що забезпечує колатеральний кровообіг в периферичних відділах кінцівки. У зв'язку з цим перев'язка стегнової артерії вище місця відходження глибокої артерії стегна більш небезпечна, ніж нижче відходження її.
У вершини стегнового трикутника судини клубово-гребінцевої ямки вступають в передню борозну стегна (sulcus femoralis ant.), обмежену зовні середньої широкої м'язом стегна (m. vastus medialis), зсередини довгої і великої призводять, а спереду кравецькій м'язами. При цьому стегнова вена починає відхилятися назовні і вкінці від артерії, а нижче розташовується позаду неї. Стегнові судини вступають в канал (canalis adductorius) тригранної форми, довжина якого в дорослої людини дорівнює 5-7 див. Канал обмежений спереду і зсередини lamina vastoadductoria і кравецькій м'язом, спереду і зовні широкої внутрішньої м'язом, внутрішньої міжм'язової перегородкою, зсередини і ззаду великий привідним м'язом. Стегнові судини, пройшовши через нижній отвір каналу (hiatus tendineus), вступають у підколінну ямку. Через переднє отвір каналу, розташоване в lamina vastoadductoria, проходять підшкірний нерв і гілка стегнової артерії - низхідна артерія коліна (a. genu descendens).
Стегнову артерію умовно поділяють на три відрізки: верхній - від пахової зв'язки до місця відходження глибокої артерії стегна; середній - від місця відходження глибокої артерії стегна до вступу стегнової артерії в канал; нижній - на протязі canalis adductorius. Проекція стегнової артерії визначається по лінії Куэйна, що йде від середини відстані між передньою верхньою клубовою остю і симфізом до внутрішнього надвиростка стегна. Проекційна лінія відповідає ходу стегнової артерії тільки в положенні ротації стегна назовні і згинання кінцівки у кульшовому і колінному суглобах.
В межах задньої поверхні стегна визначається утворена задній групою м'язів опуклість, яка назовні переходить в жолобок, що відокремлює широку зовнішню поверхню стегна від двоголового м'яза. Через цей жолобок здійснюється оперативний доступ до диафизу стегна. Шкіра задньої поверхні стегна іннервується гілками заднього і зовнішнього шкірних нервів стегна (nn. cutaneus femoris post, et lat.), статево-бедренным і замикальний нервами. Під широкою фасцією Б. розташовуються згиначі гомілки. В борозні, утвореної зовні двоголового, зсередини напівсухожильного (m. semitendinosiis) і полуперепончатой (m. semimembranosus), а спереду великий приводить м'язами, розташовується сідничний нерв (n. iscbiadicus), який, вийшовши з-під довгої головки двоголового м'яза, спускається вниз і ділиться в нижній третині задньої поверхні Б. на дві гілки: великогомілковий нерв (n. tibialis) і загальний малогомілковий нерв (n. peroneus communis). Іноді спостерігається висока поділ сідничного нерва; в таких випадках гілки його виходять з над - і подгрушевидного отворів (foramina supra - et infrapiriforme) окремими стовбурами, відокремленими один від одного грушоподібної м'язом (m. piriformis).
Проекція сідничного нерва визначається по лінії, що йде від середини відстані між великим рожном і сідничним горбом до середини відстані між внутрішнім і зовнішнім надвиростка стегна. Гілки сідничного нерва іннервують згиначі і велику м'яз. По клітковині, навколишнього сідничний нерв, можуть поширюватися запальні процеси вгору - в область сідниць і вниз - в підколінну ямку.

Із запальних процесів у м'яких тканинах стегна спостерігаються: фурункул, карбункул, абсцес, флегмона (рис. 3 та 4) та інші гнійні процеси.
З пухлин м'яких тканин стегна відзначаються доброякісні - ліпома, фіброма, ангиофиброма, гемангіома, невринома і злоякісні - рабдоміосаркома, фібросаркома та ін. Серед доброякісних пухлин стегнової кістки - остеома, хондрома, остеохондрома та ін. Солітарна хондрома межвертельного відділу стегнової кістки відрізняється схильністю до озлокачествлению. До злоякісних пухлин стегнової кістки відносять фібросарком, хондросарком і остеосаркому. В стегнової кістки можуть спостерігатися метастази гіпернефроми, раку передміхурової залози, раку молочної залози і ін
Пошкодження. При ударах стегна можуть бути підшкірні, подфасциальные, міжм'язові і внутрішньом'язові крововиливи. Лікування консервативне, а у разі приєднання інфекції і утворення абсцесів - оперативне. При надмірному напруженні спостерігаються розриви фасцій, м'язів і сухожиль. Найчастіше ушкоджуються м'язи: кравецька, пряма і напружує широку фасцію. Іноді м'язи відриваються разом з сухожиллям і кісткової платівкою; при значному або повному розриві м'язи показана операція - зупинка кровотечі і ушивання м'язи.