Пролежень

Пролежень - омертвіння шкіри, підшкірної клітковини й інших тканин, розвивається внаслідок нейротрофических розладів, порушення кровообігу в результаті тривалого здавлення. Найчастіше пролежні утворюються на ділянках тіла, де шкіра прилягає до кісткових виступів: в області крижів і куприка, остистих відростків хребців, лопаток та п'ят - при положенні на спині (рис. 5); передній поверхні колінних суглобів, гребенів клубових кісток, передній поверхні грудей - при положенні на животі; сідничних горбів - при напівсидячому положенні; рідкісна локалізація пролежнів - область потилиці і складки під молочними залозами. Пролежні можуть утворюватися під гіпсовою пов'язкою (в області кісточок, п'ят, великого вертлюга і в інших місцях) у зв'язку з неправильним накладенням пов'язки. Пролежень може виникнути на слизових оболонках - так звана декубитальная виразка в порожнині рота (наприклад, при погано підігнаному зубному протезі). Гумові трубки, дренажі, марлеві тампони можуть стати причиною пролежня стінки кишки, краї рани, сечовипускального каналу, трахеї і т. п. Пролежні стінок кровоносних судин від тиску на них дренажів і тампонів - причина небезпечних кровотеч.
Особливо глибокі, довго не гояться пролежні утворюються при травмі спинного мозку, частіше при повному перерві його, при пухлинах хребта, сдавивших спинний мозок, і т. п. Виникають порушення іннервації тканин роблять їх особливо чутливими до тиску.
Пролежні можуть серйозно ускладнити тяжкі форми інфекційних хвороб (висипного тифу, черевного тифу та ін).
Пролежень завжди являє небезпечне ускладнення для хворого з тяжким основним захворюванням, тому потребує проведення заходів, що попереджають його розвиток. Важливим моментом, що сприяє утворення пролежня, є неохайне зміст ліжку, натільної білизни, поганий догляд. Твердий щит, на якому лежить хворий з ушкодженням хребта, твердий, нерівний матрац, збилися в складках простирадло, забруднена калом і сечею з грубими швами і складками натільна білизна, залишки їжі в ліжку, забруднена волога шкіра в комбінації з постійним тиском в місцях кісткових виступів сприяють утворення пролежня. У ослаблених, виснажених хворих з серцево-судинною недостатністю пролежень може виникнути швидко - протягом доби.
При поступовому розвитку пролежня спочатку з'являється ділянка синюшно-червоного кольору без чітких меж (рис. 1 і 2), потім злущується епідерміс з попереднім утворенням пухирів або без них (рис. 3). Мацерація сприяє інфікуванню цієї ділянки. Розвивається некроз - без різких меж, що поширюється вглиб і в сторони (рис. 4), з утворенням гнійних затьоків, оголенням м'язів, сухожиль, окістя. Можливе ускладнення пролежня пикою, флегмони, сепсис, газовою гангреною. Інший тип розвитку пролежня - сухий некроз. Такі пролежні не мають схильності до великого поширення, протікають дуже мляво, і відторгнення відмерлих ділянок відбувається з працею. Інтенсивність наступних за відторгненням стадій гранулювання, епітелізації і рубцювання залежить від загального стану хворого, перебігу основного захворювання і принципів лікування пролежнів.пролежні фото

Рис. 1 і 2. Ціаноз, передує утворення пролежня. Рис. 3. Ціаноз і экскориация шкіри. Рис.4. Некроз шкіри з великим виразкою. Рис. 5. Місця утворення пролежнів (позначено червоним) у хворого, що лежить на спині.
Пролежень. Рис. 1 і 2. Зміна кольору шкіри, передує утворення пролежня. Рис. 3. Початкова виразка шкіри. Рис. 4. Некроз і велике виразка шкіри, Рис. 5. Місця можливого утворення пролежня у хворого, що лежить на спині (позначено червоним).

Пролежень (decubitus) - дистрофічний, виразково-некротичний процес, що виникає у лежачих, ослаблених важкими захворюваннями хворих на місцях, де м'які тканини здавлюються між поверхнею ліжка і підлягає кістковим виступом. Такими ділянками є область крижів, лопаток, великого вертлюга, лікоть, п'ята і т. д. Іноді пролежень утворюється в ділянці потиличного бугра.
Причини виникнення пролежнів - тривалий, постійний тиск, викликає ішемію тканин, а також циркуляторные і нейротрофічні порушення, обумовлені загальним важким станом організму. Таким чином, можуть бути пролежні змішаного походження, викликані тільки тривалим тиском, і пролежні, виникли лише в результаті нейротрофических розладів (див. Трофіка).
При розвитку пролежня незалежно від його етіології на відповідній ділянці шкіри спочатку виявляються ознаки порушення циркуляції - блідість, ціаноз, набряклість, потім відшаровується епідерміс - з'являються пухирі, утворюють ділянку екскоріаціі, нарешті, настає поверхневий некроз шкіри, перехідний або в муміфікацію, або в виразка (цветн. рис. 1-5). Якщо приєднується інфекція, суха гангрена переходить у вологий. Швидкість і важкість поширення виразково-некротичних змін в глибину і по площі залежать від участі ендогенних факторів у розвитку пролежнів. При важких П. омертвіння може піддатися не тільки вся товща м'яких тканин до кістки, але і окістя, і поверхневі шари кісткового речовини.
Екзогенні пролежні утворюються від тривалого тиску на шкіру ортопедичних апаратів, гіпсових пов'язок, протезів і т. п. Можливе утворення пролежнів на слизовій оболонці від тиску на неї канюлі після трахеотомії, зубного протеза (пролежень десни) і т. д.
Ендогенні пролежні ділять на два види. 1. Пролежні, які утворюються внаслідок загального ослаблення організму у тяжких хворих, які змушені лежати в одному положенні і від слабкості не в змозі змінити його. У цьому випадку тиск веде до утворення П., а подальший перебіг його визначається вже загальною слабкістю організму. 2. Нейротрофічний пролежень, в утворенні якого відіграє роль порушення нервової трофіки без участі тиску, наприклад при ушкодженнях спинного мозку.
Розрізняють три фази розвитку нейротрофічних пролежня: фазу еритеми, за якої швидко слід освіта бульбашок (бульбашкова фаза) з червоно-бурим вмістом. Після прориву бульбашок оголюються некротичні ділянки шкіри (фаза змертвіння), зливаються між собою. Нетримання сечі і калу в ослаблених хворих дуже швидко призводить до розвитку інфекції, волога гангрена вражає підшкірну клітковину, м'язи, і в кілька днів доходить до кісток. Еритема проявляється іноді через кілька годин після пошкодження спинного мозку; протягом 24 годин процес переходить в омертвіння, а через 48 годин - це вже гангрена великих ділянок.
Ендогенний пролежень, викликаний загальною інтоксикацією, виснаженням і т. п., розвивається більш повільно. Часто без жодних суб'єктивних явищ на ділянках, що піддаються тиску, шкіра стає холодною, синювато-багровим. Через кілька днів або тижнів, при наростаючому гарячковому стані шкіра чорніє, під нею утворюється щільний інфільтрат, з кожним днем все більше йде вглиб. З-під країв омертвілої шкіри з'являється брудно-буре, погано пахне, іноді з жировими крапельками відокремлюване. При зондуванні під краями шкіри виявляються значні порожнечі, які після видалення струпа утворюють широкий, заповнений знебарвленим некротичними смердючими масами дефект. Некроз поширюється на сусідні ділянки шкіри і часто досягає кістки. Такі пролежні можуть досягати великого розміру (особливо в області крижів) і служити джерелом сепсису.
Якщо сили хворого досить швидко відновлюються, то після відділення відмерлих тканин грануляції в порівняно короткий термін закривають навіть великі дефекти. Залишається блідий, плоский, малорухливий рубець. При правильному лікуванні екзогенних пролежнів відзначається, як правило, сприятливий результат; при ендогенних пролежнях результат значною мірою залежить від перебігу основного захворювання.