Вагітність

Вагітність триває у людини зазвичай 280 днів (40 тижнів, або 10 акушерських місяців).
Нормальна вагітність. Виникнення вагітності і подальше її протягом пов'язані з процесами овуляції, запліднення, дроблення і міграції заплідненого яйця, його імплантації та плацентації.
Овуляція - розрив стінки зрілого фолікула і вихід з його порожнини яйцеклітини (див. Менструальний цикл). Запліднення - злиття сперматозоїда і яйцеклітини. Частіше всього воно відбувається у черевному кінці одній з маткових труб. Після запліднення відбувається дроблення яйця і пересування його по матковій трубі (міграція). Яйце потрапляє в матку приблизно на 8-й день після запліднення. До цього часу зовнішній шар клітин заплідненого яйця (трофобласт) набуває ферментативну активність, розплавляє децидуальної оболонки матки. В ній утворюється заглиблення, в яке занурюється яйце - імплантація. У слизовій оболонці матки до цього часу вже відбуваються типові для вагітності зміни: клітини її строми накопичує глікоген, збільшуються в розмірах (децидуальні клітини), в глибоких шарах розростаються залози, утворюючи так званий губчатий шар. Трофобласт утворює ворсинки. У частині, зверненої до стінки матки, ворсинки розростаються і до четвертого місяця вагітності утворюють дитяче місце - плаценту (див.). Плодове яйце має порожнину, вистелену водною оболонкою (амнионом) і містить навколоплідні води (див.). До кінця вагітності їх кількість досягає 1 -1,5 л.
Плід з'єднується з плацентою пуповиною (див.). У першій половині вагітності він вільно змінює своє положення в матці. До 35 тижнів зайняте ним положення залишається відносно сталим. У більшості випадків плід приймає поздовжнє положення, тобто його вісь збігається з длинником матки. До кінця вагітності плід досягає в середньому 50-52 см довжини, ваги 3000-3500 г (див. Плід).
Фізіологічні зміни в організмі жінки при вагітності. У зв'язку з розвитком плоду, в організмі вагітної жінки виникає цілий ряд змін. Припиняються менструації. Зовнішні статеві органи і піхву стають набряклими, слизова оболонка піхви набуває синюшного забарвлення. Розміри матки безперервно збільшуються, змінюється її консистенція (вона стає м'якою), зростає обсяг порожнини. Різко збільшується судинна мережа матки, її кровопостачання. Шийка матки розпушується, стає м'якою, набуває синюшний відтінок. Зовнішній і внутрішній зів шийки матки у першовагітних закритий до пологів, у повторнобеременных - розширюється в останні місяці вагітності.
Молочні залози збільшуються, посилюється їх кровопостачання. Соски стають більш опуклими, на ареолах виступають монтгомеровы залози, починається відділення молозива.
Під час вагітності починають функціонувати дві нові залози внутрішньої секреції: жовте тіло і плацента. Жовте тіло, що виникло після овуляції, не зазнає зворотного розвитку, як це спостерігається під час менструального циклу, а зберігається до кінця вагітності. Він виділяє гормон (прогестерон), що сприяє створенню умов для імплантації яйця і правильного розвитку вагітності, знижує збудливість м'яза матки.
Значні зміни відбуваються в органах внутрішньої секреції, особливо в гіпофізі.
Обмін речовин під час вагітності змінюється відповідно до потреб плода. Відбувається накопичення білкових речовин. Збільшується вміст нейтральних жирів та холестерину; спостерігається посилене відкладення жиру в молочних залозах, плаценті, наднирниках. В організмі вагітної відбувається накопичення солей (кальцію, фосфору, натрію, заліза), які потім витрачаються на побудову організму плода. Збільшення кількості хлористого натрію сприяє затримці води в тканинах. Якщо потреба в мінеральних солях не покривається харчовим раціоном, то на формування плоду витрачаються солі організму матері. Це може призвести до розвитку карієсу зубів, гіпохромній анемії, до внутрішньоутробної загибелі плоду і мимовільного викидня. Збільшується потреба організму вагітної у вітамінах А, Ст. групи D, Е і особливо С.
Вагітність пред'являє підвищені вимоги до всіх органів і систем організму жінки й особливо до серцево-судинної системи. При вагітності збільшується загальна маса крові. Артеріальний тиск у здорової жінки в другій половині вагітності може підвищуватися на 10 - 15 мм рт. ст., але не повинно перевищувати 130/80 мм рт. ст. Більш значне підвищення тиску вказує на розвиток пізнього токсикозу вагітності (див. Нефропатія вагітних). З розвитком плоду збільшується потреба організму жінки в кисні. Нирки функціонують при нормальній вагітності з більшим, ніж зазвичай, напругою. Кількість сечі дещо збільшується. Сечовипускання буває прискорене, особливо наприкінці вагітності. Поява в сечі білка свідчить про патологію. Зміни в нервовій системі можуть виражатися в різних вегетативних розладах; при нормальній вагітності вони виражені нерізко: з'являються слинотеча, нудота, інколи блювання, викривляються апетит і смак. Іноді спостерігається підвищена дратівливість або апатія.
В міру росту матки відбувається деяке розтягнення черевної стінки. На місцях найбільшого розтягнення шкіри можуть появитьсяполосы вагітності - striae gravidarum, які після пологів перетворюються на білі рубчики і свідчать про колишньої вагітності (рис. 1). Можлива поява пігментації шкіри обличчя, наголошується характерна пігментація білої лінії живота, сосків. В підшкірній клітковині, особливо в області сідниць і молочних залоз, спостерігається надлишкове відкладення жиру.
Вага тіла жінки за весь період нормально протікає вагітності зростає приблизно на 15 -18%. Надбавка у вазі не повинна перевищувати 300 - 400 г в тиждень. Більш значна прибавка свідчить про патологію.
Розпізнавання вагітності і спостереження за вагітною жінкою. Всі вагітні, по можливості, в найбільш ранні терміни вагітності, повинні бути ретельно обстежені і взяті на облік. Насамперед необхідно встановити наявність вагітності та її строк. Діагностика вагітності грунтується на виявленні суб'єктивних та об'єктивних ознак вагітності. Розрізняють сумнівні, ймовірні і достовірні (безсумнівні) ознаки вагітності.
Сумнівні ознаки (здебільшого суб'єктивні) - нудота, зміна апетиту, смаку, нюху, сонливість, дратівливість, пігментація окремих ділянок шкіри. Ймовірні ознаки: припинення менструацій, деякий нагрубання молочних залоз, виділення при натисканні на них молозива, синюшність слизової оболонки піхви, збільшення матки, зміна її форми і консистенції. Вже з 5-6-го тижня вагітності визначається збільшення розмірів матки спочатку в передньо-задньому напрямку (куляста форма), а потім і в поперечному. Тіло матки розм'якшується, а шийка залишається щільною, що дозволяє при дворучному піхвовому дослідженні зблизити пальці обох рук (при цьому введені у піхву пальці поміщають в задній звід, а другою рукою через черевну стінку пальпують матку з її передній поверхні) -ознака Горвіца - Хегара (рис. 2). Під час дослідження матка дещо скорочується і стає більш щільною - ознака Снегірьова; в одному з кутів матки відзначається куполоподібної випинання - ознака Піскачека (рис. 3).
При сумнівах в діагностиці необхідний повторний огляд через тиждень. У деяких випадках може бути використаний лабораторний метод діагностики вагітності (див. Ашгейма - Цондека реакція, Галлі - Майнини реакція).


Рис. 1. Смуги вагітності

Рис. 3. Ознака Піскачека.

Рис. 5. Висота стояння дна матки при різних строках вагітності (цифри позначають місяць вагітності).

Рис. 2. Ознака Горвіца - Хегара.

Рис. 4. Місця, де найбільш чітко вислуховується серцебиття плода: 1 - при передньому виді першої позиції головного передлежання; 2 - при задньому вигляді першої позиції головного передлежання; 3 - при передньому виді другій позиції головного передлежання; 4 - при задньому вигляді другій позиції головного передлежання; 5 - при передньому виді першої позиції тазового передлежання; 6 - при задньому вигляді першої позиції тазового передлежання; 7 - при передньому виді другій позиції тазового передлежання; 8 - при задньому вигляді другій позиції тазового передлежання.

Рис. 6. Вимірювання довжини плоду тазомером.


Достовірні ознаки вагітності: рух плоду, визначається рукою або при аускультації, промацування частин плода, вислуховування його серцевих тонів. Ці ознаки можуть бути встановлені не раніше ніж на 16-му тижні вагітності; серцебиття плоду вислуховується з 18-20 тижнів. Місця, де найбільш чітко вислуховується серцебиття плода - див. рис. 4.
Визначення терміну вагітності проводиться на основі суб'єктивних даних (час останньої менструації і першого ворушіння плода) і об'єктивних (розміри матки і плоду). Найбільш точно визначити строк вагітності вдається при зверненні жінки до лікаря (акушерку) в ранні терміни вагітності. Величину матки визначають шляхом дворучного піхвового дослідження; висоту стояння її дна - вимірюванням сантиметровою стрічкою.
У 4 тижні вагітності величина матки відповідає величині курячого яйця, в 8 тижнів - гусячого, в 12 тижнів - середнього за величиною чоловічого кулака.Высота стояння дна матки над лоном (рис. 5): наприкінці четвертого місяця вагітності -6 см, наприкінці п'ятого - 16 см, в кінці шостого -20 см (часто на рівні пупка), в кінці сьомого - 24-26 см, в кінці восьмого-28-30 см (на середині між пупком і мечоподібним відростком), наприкінці дев'ятого - 32-34 см (досягає мечоподібного відростка; пупок згладжений) і наприкінці десятого місяця - 28 - 30 см, тобто приблизно, як при вагітності в кінці восьмого місяця (пупок виставлені напо).
Особливе значення набуває визначення терміну вагітності до часу надання допологової відпустки (32 тижні). Є ряд схем, що приводять дані, характерні для цього терміну вагітності (схема Фигурнова, формула Скульського та ін). Строк вагітності визначається також шляхом вимірювання тазомером довжини плода (рис. 6): відстань від дна матки (ягодичный кінець плоду) до нижнього полюса голівки множать на 2. При великому розвитку підшкірної жирової клітковини черевної стінки від отриманого результату віднімають 2 див. Якщо голівка знаходиться глибоко під вході тазу, то вимірювання ведеться до верхнього краю лона матері з додаванням до отриманого розміром 2 див. Встановивши довжину плоду, ділять це число на 5 і отримують термін вагітності. Передбачуваний термін пологів може бути визначений за часом останньої менструації (від першого дня менструації відраховують назад 3 календарні місяці і додають 7 днів), а також по даті першого ворушіння плода (додають до неї 20 тижнів у первісток і 22 - у повторнородящих). Для швидкого визначення часу надання допологової відпустки і передбачуваного терміну пологів запропоновані спеціальні календарі різної конструкції і лінійки. Знайшовши за календарем (лінійці) дату першого дня останньої менструації, можна у відповідній графі відразу встановити, з якого числа слід надати допологової відпустку і коли передбачаються пологи. Цей же календар дозволяє з передбачуваного дня пологів встановити, з якого числа породілля повинна приступити до роботи при 56 - та 70-денному післяпологовій відпустці.
Після встановлення вагітності при першому ж відвідуванні виробляють вимір росту, визначають вагу тіла вагітної жінки і розміри таза (див. Акушерське дослідження). Обстежать серце, легені (у разі потреби направляють до лікарів-спеціалістів), вимірюють артеріальний тиск. Роблять аналізи сечі, крові (загальний, група крові, резус-фактор, реакція Вассермана). За жінкою встановлюється диспансерне спостереження. Вона повинна систематично відвідувати медичний заклад. За період вагітності жінка повинна відвідати лікаря (акушерку) не менше 14-15 разів. При кожному відвідуванні вагітної визначають вагу тіла, об'єм живота, висоту стояння дна матки, серцебиття плода, артеріальний тиск, роблять аналізи сечі. Дослідження крові проводять за час вагітності 2-3 рази. При кожному відвідуванні жінці вказують дату наступного відвідування. Якщо вона не є в зазначений термін, її викликають або відвідують вдома (патронаж вагітної).
Психопрофілактична підготовка вагітних до пологів повинна починатися з перших відвідувань лікаря або акушерки (див. Знеболення пологів, психопрофілактична підготовка).
Гігієна вагітної жінки. Нормальний перебіг вагітності багато в чому залежить від дотримання вагітною жінкою правил особистої гігієни. Підтримання чистоти тіла має особливо важливе значення. Гігієнічне обмивання всього тіла теплою водою з милом слід робити частіше, ніж зазвичай. Приймати ванну, а також митися в жаркій лазні не рекомендується, краще приймати душ. Вранці і перед сном вагітній жінці необхідно підмиватися (з милом) під струен теплої води. Молочні залози слід щодня обмивати і обтирати насухо жорстким рушником.
Одяг вагітної жінки повинна бути вільною. Ліфчики повинні підтримувати, але не стягувати молочні залози. Не можна носити круглі підв'язки. З середини вагітності треба надягати бандаж. Про харчуванні вагітної жінки - див. Харчування.
Вагітна жінка не повинна виконувати роботу, пов'язану з підняттям або перенесенням великих тягарів, з різким нахилом тулуба, з професійними шкідливостями (див.) та ін Вагітної необхідні щоденні прогулянки, дуже корисні прогулянки перед сном. Тривалість сну вагітної жінки повинна бути не менше 8-9 год.
Статеве життя потрібно виключити в перші 2-3 місяці вагітності і за 2-3 місяці до пологів.