Вплив ендометріозу на перебіг вагітності та пологів

Дані літератури свідчать про можливий несприятливий вплив ендометріозу на перебіг вагітності, пологів та раннього післяпологового періоду. Так, відомі спостереження мимовільних абортів і передчасних пологів [Endometriosis as a cause..., 1948; Bennet Е., 1953]. На ґрунті ендометріозу може статися розрив матки під час вагітності та пологів [Schafer Р., 1918; Richardson R., 1919; Stone М., 1938; R. Scott, 1944; Soergel W., 1956, та ін]. Л. Ф. Шинкарьова (1958) цілком обгрунтовано вважає, що децидуальное перетворення в області вогнищ ендометріозу в матці вагітної може сприяти глибокому проростання ворсин хоріона в товщу стінки матки.
Генітальний ендометріоз, особливо дифузний аденоміоз матки, може знижувати скоротливу функцію матки і бути причиною слабкості пологової діяльності, кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Мимовільний розрив ендометріоїдних кіст яєчників може викликати розвиток гострого живота при будь-якому терміні вагітності.
P. Clement (1977) описав мимовільну перфорацію сигмовидної кишки в ділянці ураження її ендометріозом у 28-річної жінки при 37-тижневої вагітності. Хворий були зроблені лапаротомія резекція частини сигмовидної кишки з накладенням колостоми.
У. А. Рахім (1975) опублікував спостереження, коли у 23-річної жінки, раніше яка перенесла кесарів розтин, ендометріоз у стінці матки з початком пологової діяльності симулював картину неповноцінності рубця і починається розриву матки. Під час повторного кесаревого розтину ознак неповноцінності рубця в стінці матки не було виявлено. Відсутність ознак починається розриву в иссеченном рубці було підтверджено гістологічно.

ендометріоз матки
Рис. 12. Аденоміоз (ендометріоз) дна і тіла матки і шийково-перешеечная вагітність у хворої Р. (В. К. Вачнадзе)

В. К. Вачнадзе (1959) представив спостереження розвитку перешеечно-шеечной вагітності у 36-річної хворої Р., яка до настання вагітності альгодисменореей. В анамнезі у неї було 14 вагітностей (1 пологи, 10 штучних і 3 мимовільних аборти). У зв'язку з рясним маточним кровотечею була проведена екстирпація матки без придатків. Дно і тіло матки вражені ендометріозом (аденомиозом), розміри порожнини матки зменшені. Плодовместилище розташовувалося в перешеечно-шийковому відділі матки і значно збільшувало його розміри (рис. 12).
Прикладом вкрай важкого ускладнення, обумовленого ендометріозом, може служити наступне спостереження, що публікується з дозволу керівництва Новгородської обласної лікарні. У віданні хворий брали участь лікарі В. В. Гукова, В. X. Вайнштейн, Ст. Н. Хомусько. Автор монографії виступав рецензентом і разом з колегами намагався пояснити патогенез розігралася трагедії.
Первобеременная А., 22 років, була доставлена санітарним транспортом 03.02.83 р. в хірургічне відділення Новгородської обласної лікарні з приводу легеневого кровотечі під час вагітності 29-30 тижнів. Інтенсивне кровохаркання почалося в ніч з 02.02 на 03.02.83 р. Під впливом гемостатичної терапії, проведеної у період з 03 по 07.02.83 р., кровохаркання зменшилася, а потім припинилося. При бронхоскопическом дослідженні в правому бронхіальному дереві виявлені гіперемія слизової оболонки і пристінкові згустки крові. В задовільному стані 16.02.83 р. А. була виписана додому з прогресуючою вагітністю.
Місячні з 15 років, за 3-4 дні, через 27-28 днів. При терміні вагітності 16-17 тижнів проводилося стаціонарне лікування з приводу загрозливого викидня. Встановлено, що періодичне відкашлювання мокротиння з кров'ю спостерігалося ще до заміжжя і тривало надалі. З настанням вагітності кровохаркання припинилося, однак, як зазначено вище, воно відновилося при терміні в 29-30 тижнів.
19.02.83 р. хвора повторно доставлена в хірургічне відділення лікарні з рецидивом легеневого кровотечі і явищами загрози переривання вагітності. Під впливом гемостатичної терапії кровохаркання припинилося. При повторної бронхоскопії 25.02.83 р. у правому нижнедолевом бронху виявлені свіжі згустки крові.
26.02.83 р. кровохаркання відновилося і посилився, і 01.03. 83 р. розвинулася легенева кровотеча, щодо якого проведена термінова операція - правобічна нижня лобектомія. У момент ушивання рани почалася масивна кровотеча через інтубаційну трубку, можливо з решти частини правої легені, у зв'язку з чим проведена правобічна пульмонэктомия. Кровотеча припинилася, однак внаслідок обтурації кров'ю бронхів лівого легкого налагодити його вентиляцію не вдалося, і через 2 год 20 хв від початку операції настала смерть, незважаючи на інтенсивні реанімаційні заходи.
При макроскопічному огляді віддаленого правого легкого явного джерела кровотечі не виявлено. Заслуговує на увагу те обставина, що легенева кровотеча почалася слідом за появою ознак загрози переривання вагітності. Плід загинув від внутрішньоутробної гіпоксії.
Гістологічно в просвіті великих і дрібних бронхів віддаленого легкого і в альвеолах кров. Осередки ателектазів чергуються з вогнищами емфіземи. Тканина навколо окремих бронхів фиброзирована, з гемосидерозом і лимфомакрофагами, інфільтрацією. Поблизу інших бронхів поле деццдуальной тканини у стані дистрофії і розпаду. В яєчниках - дрібні вогнища ендометріозу з децидуальным метаморфозом у стані дистрофії. Матка: в товщі гравидарно-гинертрофированного міометрія ендометріальні залози з реакцією Аріас - Стелла.
Патологогістологічне дослідження правої легені в Інституті акушерства і гінекології АМН СРСР і ВНДІ пульмонології МОЗ СРСР не дало можливості встановити характер патології. При дослідженні іншої частини мікропрепаратів легкого на кафедрі патологічної анатомії ЦОЛИУВ в Москві було виявлено: перибронхиально в кількох дільницях були структурні елементи ендометріальною тканини; залози маточного типу, оточені цитогенной стромою. В одних ділянках эндометриальная тканина з децидуальным метаморфозом, в інших - з геморагічним просочуванням і розпадом або фіброзом, сідероз і запальною інфільтрацією. В просвіті бронхів і альвеол - кров. Джерелом кровотечі, по всій видимості, з'явилися еродовані ендометріозом судини легенів. Зазначене судження засноване на патогенезі ураження даної локалізації.

  • Читати далі