Сказ

сказСказ (rabies; синонім: водобоязнь, hydrophobia, lyssa) - інфекційне захворювання з переважним ураженням центральної нервової системи, яке супроводжується судомами, спазмами глоткової і дихальної мускулатури, завжди закінчується летально.
Етіологія. Збудник сказу - вірус, стійкий до низьких температур, але швидко гине при висушуванні і навіть при помірно високих температурах (при t° 60° вірус гине миттєво). Вірус сказу локалізується переважно в головному і спинному мозку. Бабеш, а потім Негрі описали специфічні включення в нервових клітинах головного мозку хворих на сказ, які були названі тільцями Бабеша - Негрі.
Епідеміологія. Людина заражується сказом зазвичай при укусі тварин (головним чином собак, а також вовків, котів, лисиць та ін). Можливе зараження і при попаданні інфікованої слини на пошкоджену шкіру або слизові оболонки. Основними хранителями вірусу в природі є вовки, шакали, собаки. Людина може заразитися також від корови, коні і навіть птахів. Виключно рідко спостерігається зараження людини від людини і через забруднені вірусом речі. Практично важливо, що вірус сказу може зберігатися в розкладаються трупи протягом багатьох тижнів, особливо в зимовий час. Молоко, сеча, жовч вірусу сказу не містять. Швидкість виникнення захворювання залежить від локалізації укусу, глибини рани. Найбільш небезпечні укуси в голову, обличчя, кисті рук.
У собак сказ частіше виявляється після прихованого періоду (14-16 днів) сильним збудженням. Собака гризе або лиже місце укусу, у неї розширюються зіниці, наростає занепокоєння. Собака може втекти з будинку, кусати людей і тварин без гавкоту, ковтати різні неїстівні предмети. Апетит може бути збережений. У тварини відзначається сильне слиновиділення, блювота. Водобоязнь не є обов'язковим симптомом хвороби. Період збудження триває 1-3 дні, а потім настає стадія паралічів і смерть. Розвиток паралічів починається з задніх кінцівок. При тихій формі сказу порушення у собаки не буває, вона зазвичай на людей не нападає. У частині випадків у собак спостерігається змішана форма сказу з помірним порушенням і паралічами. У кішок і диких хижаків захворювання протікає з переважанням збудження. У великої рогатої худоби спостерігається паралітична форма.
Патологічна анатомія і патогенез. Просування вірусу сказу від місця укусу відбувається головним чином по нервових стовбурах з периневральной рідиною. Вірус, потрапивши в головний і спинний мозок, викликає там запалення. Характерні судоми дихальних і ковтальних м'язів, обумовлені ураженням ядер блукаючого і мовно-глоткового нерва. Роздратування симпатичного нерва веде до посиленого виділення слини.
З головного мозку відцентрово вірус по нервових стовбурах потрапляє в слинні залози, інфікуючи їх. На розтині у осіб, що загинули від сказу, знаходять набряк мозку, гіперемію, мелкоточечние крововиливи переважно в області аммонових рогу, виявляються тільця Бабеша - Негрі.
Імунітет. Пастерівські (антирабічний) щеплення створюють активний імунітет, який розвивається через 2 тижні після закінчення щеплень і зберігається близько року.
Клінічна картина. Інкубаційний період при сказі коливається від 8 днів до 1 року, частіше - близько 40 днів. Тривалість його залежить від місця укусу, глибини рани, віку потерпілого, застосування вакцини. Найбільш короткий інкубаційний період при укусі в обличчя, голову. Якщо покусав скажений вовк в голову, інкубаційний період найкоротший - 8-14 днів.
Захворювання у людей починається з провісників: спочатку з'являються місцеві явища в області колишнього укусу. Рубець червоніє, виникає набряклість шкіри, відчуття печіння і свербіж, температура тіла підвищується до 37,5-38°. З'являються дратівливість, незрозумілий страх, тривога, головний біль, безсоння, пригнічений настрій, поганий апетит; хворий неспокійний. Одночасно утруднюється ковтання, спостерігається розлад дихання. Загальна тривалість цього періоду 1 - 3 дні. Потім настає період вираженого збудження, з'являється водобоязнь (гідрофобія). При спробі напитися виникає болісний спазм, хворий з жахом відмовляється від пиття, надалі тільки вид води або навіть думка про неї викликають напад судом м'язів глотки. Найменше подразнення шкіри, дотик холодних предметів, рух повітря викликають напади судом м'язів глотки, спазм дихання (аерофобія). Зіниці розширюються, особа спотворюється судомами, стає синюшним.
Період збудження супроводжується рясним слинотечею. Слину хворий не може проковтнути, розбризкує її навколо себе. Пульс прискорений. Цей період триває 1-3 дні. Наприкінці можливі галюцинації, марення, нескладна мова, загальне занепокоєння. Часом з'являються напади люті, під час яких хворий може вкусити оточуючих. Часто хворі вмирають у цей час від паралічу серця або дихання. В окремих випадках хворі доживають до стадії паралічів. Іноді може бути атиповий перебіг хвороби. Такі ознаки, як гідрофобія або аерофобія, відсутні, захворювання протікає у вигляді паралітичної або менингоэнцефалитической форми. Сказ на тлі хронічного алкоголізму може протікати з різко вираженими галюцинаціями.
Діагноз. У випадках, коли розгортається типова клінічна картина хвороби, а в анамнезі є вказівка на укус тварини, діагноз не важкий. В даний час для швидкого виявлення антигену в препараті успішно застосовують дослідження методом флуоресцентних антитіл. Велике діагностичне значення має виявлення тілець Бабеша - Негрі при гістологічному дослідженні мозку загиблих тварин і померлих людей. Однак їх відсутність не виключає захворювання на сказ. Якщо телець Бабеша - Негрі не вдалося виявити і при дослідженні методом флуоресцентних антитіл отримані негативні результати, то доводиться вдаватися до біологічній пробі, тобто до інтра-церебральному або внутримышечному зараження експериментальних тварин.
Прогноз безнадійний. Захворювання закінчується смертю на 5-7-й, зрідка на 10-12-й день хвороби. Іноді смерть настає протягом доби.


Лікування симптоматичне. Перспективно застосування антирабічного гамма-глобуліну у великих дозах вже в перші години захворювання. Хворого поміщають в окрему палату, створюють повний спокій, ліжко обгороджують сітками, уникають роздратування шумом, світлом, гучними розмовами. Годувати хворого треба обережно, так як у нього настає спазм ковтальних м'язів. Призначають засоби, що знижують психомоторне збудження: морфін або омнопон 2-3 рази на добу в поєднанні з бромом, хлоралгидратом у клізмах (по 2 г на 50 мл води). Крапельні клізми з амітал-натрій (30-40 мл 2% розчину 2-3 рази в день).
Профілактика зводиться до боротьби зі сказом серед домашніх тварин. Оскільки в переважній більшості випадків сказу у людей розвивається внаслідок нападу скажених собак, обов'язкові реєстрація їх, проведення профілактичних щеплень, знищення бродячих і бездомних собак.
Всіх хворих на сказ тварин вбивають і доставляють для дослідження у ветеринарну лабораторію. Якщо укусившее людини тварина зовні здорово, необхідно його ізолювати і спостерігати за ним 14 днів.
Якщо тваринам, ураженим сказ, покусано здорове тварина, останньому проводять антирабічні щеплення, поміщаючи у ветеринарну лікарню. В осередку проводиться дезінфекція 2-3% розчином їдкого натру, формаліном, лизолом. Підстилка, солома спалюються. Одяг, забруднений слиною, кип'ятять або пропрасовують гарячою праскою. Вживання в їжу м'яса і молока хворих на сказ тварин забороняється.
Специфічна профілактика. При зверненні за допомогою людей, постраждалих від укусу невідомим тваринам або тваринам, підозрілих на захворювання сказом, насамперед виробляють місцеву обробку рани. Якщо з рани йде кров, не слід перешкоджати кровотечі, квапитися з накладанням швів. Рану промивають сильним струменем мильного розчину (20% рідке мило), припікають спиртовим розчином йоду, димлячої азотною кислотою; після цього доцільно присипати рану антирабічним гамма-глобуліном. Потерпілого після обробки рани, не втрачаючи ні одного дня, направляють для проведення щеплень на пастерівську станцію або пункт, або на санепідстанцію, так як антирабічні щеплення проводять тільки в цих установах. Запізнюванням найчастіше пояснюється неефективність вакцинації. Питання про показання для щеплень, їх тривалості, необхідності поєднання з іншими методами лікування вирішується індивідуально лікарями-фахівцями. Курс щеплень триває від 15 до 45 днів. Для антирабічних щеплень застосовують різні вакцини - Пастера, Фермі, Філліпса (див. Антирабічні вакцини). Під час щеплень хворому необхідно виконувати вказівки медпрацівників (не вживати спиртні напої, уникати перевтоми, застуди). При важких укусах в обличчя, голову, пальці рук щеплення проти сказу комбінують із застосуванням антирабічного гамма-глобуліну (0,25-0,5 мл на 1 кг ваги). Застосування антирабічних щеплень різко зменшило захворюваність на сказ. При застосуванні щеплень можуть виникнути місцеві реакції (почервоніння, болючість, інфільтрація), зрідка загальні: шоковий стан; дуже рідко спостерігаються менінгоенцефаліти, мієліт.