Кінематика плоду по родовому каналу (біомеханізм пологів)

Рух плоду по родовому каналу становить розділ біофізики пологів, розглядає зазначений процес. Основною рушійною силою, що забезпечує народження плоду, є скорочення маткової мускулатури.
Рух плоду по родовому каналу не є виключно прямолінійним, а значно більш складним, - поступально-обертальним. Воно обумовлюється сумою статичних і динамічних факторів, що залежать від анатомічних і функціональних особливостей організмів матері і плода. До числа їх відносяться: будова (вигнута форма) і розміри родового каналу, величина плоду (зокрема розміри головки), вага плодового яйця в цілому (сила тяжіння), ефективність скорочувальну діяльність гладкої мускулатури матки, поперечнополосатой мускулатури, що вистилає малий таз (т. зв. пристінною), а також м'язів передньої черевної стінки, особливості структури і функції зв'язкового апарату матки та малого тазу і т. д.
Плід з усіх боків оточений рідиною, яка є своєрідним амортизатором, що знижує силу поштовхів, що виникають при русі плоду під впливом ендогенних і екзогенних подразників, а також при впливах на материнський організм.
Завдяки цьому амортизатору одночасно оберігаються інтереси організмів матері і плода.
Крім того, навколоплідні води врівноважують внутрішньоматкове тиск під час переймів і потуг, сприяючи правильному функціонуванню посліду, оберігаючи тим самим плід від асфіксії. Нарешті, нижній полюс плодового міхура, який має куполоподібну форму, являє собою своєрідний стимулятор рецепторного апарату матки.
Енергетична сила, що виникає при скороченні матки, передається через навколоплідну рідину на плід; вона є основною виганяє (гідростатичної) силою.
Однак повна изгоняющая сила включає у собі крім основної гідростатичної сили ще додаткову силу, що обчислюється за рахунок однієї із складових - сили тяжіння плодового яйця в цілому, середній вага якого становить 4,5 кг (плід - 3 кг, послід 500 г і навколоплідні води - 1 кг). Розкладаючи силу тяжіння за правилом паралелограма сил на дві складові - одну паралельну осьовому руху, а іншу - перпендикулярну до неї, ми можемо визначити, що паралельна сила, що сприяє просуванню плода, в середньому дорівнює 2 кг, а перпендикулярна, притискає плід до стінки матки (і до хребта), становить майже 3,5 кг. Таким чином, бічний тиск на матку, обумовлена силою тяжіння плоду, майже дорівнює його вазі.
В періоді вигнання повна изгоняющая сила стає ще більшою, так як в роботу включається вся поперечнополосатая м'язова система. Останнє необхідно почасти тому, що при русі плоду по вигнутому родовому каналу потрібно зусилля на 10-11% більше, ніж при його русі по прямолінійному каналу (А. Б. Прейсман і Р. Р. Брилинг). Крім того, додається опір м'язів і зв'язок малого тазу (тазова діафрагма та ін).
Враховуючи все сказане, слід, що при фізіологічному перебігу пологів величина осьової сили в періоді розкриття коливається в межах 6-7 кг, а в періоді вигнання підвищується до 8-9 кг і більше (В. І. Яковлєв і В. А. Петров та ін). За даними А. Б. Прейсмана і Р. Р. Бріллінга, изгоняющая сила в першому періоді пологів в середньому становить 11,1 кг, а у II періоді - 12,8-13,1 кг
Наведені короткі дані про виганяють силах мають велике значення при розгляді питання про биомеханизме пологів.
При поступальному русі плоду по родових шляхах головка його вчиняє послідовно і плавно п'ять видів рухів.
Ступінь вираженості цих рухів залежить від розмірів, форми і конфигурабильности голівки плоду, з одного боку, величини та особливостей форми тазу, його розмірів окремих площинах, а також від стану пружності м'яких тканин, що вистилають зсередини великий та особливо малий таз.
Окремі види рухів такі: згинання і розгинання в горизонтальній площині, внутрішній поворот навколо вертикальної осі (обертальний рух), бічне відхилення голівки (асінклітіческое) в ту або іншу сторону плічок, маятникообразное або коливальний рух головки з поперемінним відхиленням стреловидной шва від осі таза в ту або іншу сторону - крижова ротація.
Осьовий рух плоду, як плагиаксиальное, відрізняється від асинклитизма тим, що асінклітізм зазвичай буває одностороннім явищем (переднім або заднім) і щодо стаціонарним.
У безпосередньому зв'язку з асинклитизмом знаходиться процес конфігурації голівки плода, який починається при вступі її в таз і зберігається надалі.
Процес конфігурації дає можливість голівці пристосуватися до руху по осі тазу, а стало бути і більш досконало використовувати всю ємність тазу.
Конфігурація при передньому виді потиличного передлежання відбувається таким чином, що переднетеменная кістка насувається на заднетеменную і одночасно тім'яні кістки насуваються на потиличну і лобову. Тім'яні кістки в порівнянні з лобової і потиличної кістками володіють найбільшою рухливістю і еластичністю.
Маятникоподібно, або качательние руху голівки плода в таз залежать від рухливості її по відношенню до тулуба (точніше кажучи, до плечового поясу); їх зв'язок здійснюється за принципом дії шарикопідшипників, обусловливаясь, як вже було зазначено раніше, формою і розмірами тазу, а також опором з боку шийки матки (до повного її розкриття).
Подібний характер рухів плода був описаний в 1930 р. у керівництві для лікарів, складеному мною спільно з П. А. Белошапко, і позначений терміном «крижова ротація». Тому, природно, викликає здивування стаття Besolds Fr., відкриває цей «давно відкритий» феномен, про який у свій час ще згадував на лекціях Ст. Ст. Преображенський, розвиваючи вчення С. Д. Міхнова.
На табл. 27 наведено особливості биомеханизма пологів при різних видах передлежання.

Проходження голівки плода по родовому каналу