Блефаропластика

Блефаропластика - операція відновлення століття при частковому або повному їх дефект в результаті травми, видалення пухлини і ін Найбільш досконалим способом блефаропластики є пластика круглим стеблом по Філатову (див. Шкірна пластика). До блефаропластическим відносяться також наступні операції: кантотомия (розширення очної щілини шляхом надрізу біля зовнішньої спайки століття), кантопластика (пластична операція для розширення очної щілини), блефаротомия (операція розсічення століття), а також операції виправлення неправильного положення повік (заворот, виворіт).

Блефаропластика (від грец. blepharon - повіку і plastike - ліплення, формування) - операція відновлення повік або частини їх. До блефаропластическим зазвичай відносять і операції виправлення положення повік при їх выворотах. Блефаропластику виробляють найчастіше при повних або часткових дефектах століття після травми або видалення пухлини, рідше при вроджених аномаліях, коли відсутня повіку (аблефария) або його частина (колобома століття). При Б. застосовують всі існуючі методики пластики: вільним клаптем і клаптем на ніжці у всіх модифікаціях, включаючи пластику круглим стебельчатым клаптем за Філатовим. Сучасні методи відновлення століття є аутопластическими, і лише в дуже обмеженій мірі починається застосування гомопластического ліофілізованого матеріалу.
Для усунення рубцевого вивороту повік частіше застосовують наступні методи Б.
1. Операція Кунта - Шимановського (рис. 1). Віко розшаровують глибоким интермаргинальным розрізом від зовнішньої спайки століття до його середини. З отриманих таким чином двох пластинок століття січуть трикутники: один із шкіри у зовнішнього кута століття в області скроні, другий з кон'юнктиви з хрящем. Після цього шкіру століття підшивають до вершини посіченого в області скроні трикутника.
2. Операція Блашковича (рис. 2). Січуть частина шкіри нижньої повіки у зовнішнього кута ока, розріз продовжують догори і шкіру століття підтягують до вершини розрізу.
До власне блефаропластики відносяться операції, при яких відновлюється повіку цілком або частину його шляхом пересадки тканин. Відновлення століття зміщенням клаптя на ніжці за методом Імре виробляють шляхом дугоподібних перерізів шкіри з великою отсепаровкой від підлягає тканини; при цьому отримують рухливий клапоть, легко переміщуваний на місце дефекту (рис. 3). Широко застосовують також пластику клаптем за Фрикке. Цей метод дозволяє заміщати дефекти як верхнього, так і нижнього століття шкірним клаптем, що переміщуються з чола для верхнього століття і зі щоки для нижнього (рис. 4).
Модифікацією методу Фрикке є Б. клаптем-кишенею [І. Н. Курлов, Шпет (Е. В. Spaeth), Хьюз (W. L. Hughes)]. На шкірі лоба або щоки роблять розріз, шкіру отсепаровывают у вигляді кишені; внутрішню поверхню отсепарованной шкіри покривають слизовою оболонкою з губи. Положення кишені і його величину соразмеряют з дефектом століття. Через 7-14 днів після утворення кишені і приживлення слизової оболонки проводять розріз, який звільняє кишеню, і утворений таким чином шкірно-слизовий клапоть на ніжці переносять на місце дефекту (рис. 5).
При пластики круглим стеблом по Філатову (див. Шкірна пластика) клапоть може бути утворений поблизу століття на шиї:
після організації клаптя (через 10-12 днів) його дистальний кінець відрізують, клапоть повертають до століття, розпластують і використовують для різних видів блефаропластики (рис. 6). Для блефаропластики в більшості випадків достатній невеликий стебло - «микростебель» (А. А. Колін, В. П. Філатов).
А. А. Колін, А. К. Дашевський і С. М. Хаютин запропонували метод відновлення століття на всю товщу при відсутності очного яблука. Рубцеву тканину в області нижнього століття і в області щоки не січуть, а розрізають, відступивши від нижнього краю орбіти на 2-3 см, потім отсепаровывают і закріплюють на шкірі чола матрацными швами. Таким чином, рубцева тканина повертається всередину, утворюючи внутрішню поверхню майбутнього століття. Потім із шкіри щоки або скроневої області вирізають клапоть на ніжці, яким докрывают ранову поверхню пластинки отсепарованной рубцевої тканини. Виходить дуплікатура з рубцевої тканини та шкіри, де рубцева тканина заміщує слизову оболонку, шкіра - зовнішню пластинку століття.
При Ст. можливе відновлення одночасно кон'юнктивальної порожнини для носіння протеза (рис. 7). Якщо після операції на столітті край його позбавлений вій,

Рис. 1. Операція Кунта - Шимановського
Рис. 2. Операція Блашковича.
Рис. 3. Блефаропластика за Імре.
Рис. 4. Схема утворення клаптів на ніжці по Фрикке.
Рис. 5. Відновлення століття клаптем-кишенею по Курлову.
Рис. 6. Відновлення століття круглим стебельчатым клаптем за Філатовим.
Рис. 7. Одномоментне відновлення обох повік і кон'юнктивального мішка по Коліну.