Новокаїнова Блокада

Новокаїнова Блокада - метод неспецифічної патогенетичної терапії ряду хірургічних захворювань, зумовлених розладом тонусу і порушенням проникності капілярів; запропоновано А. В. Вишневським.
Ефект новокаїнової блокади пояснюється не тільки невротомическими (анестезуючими) властивостями новокаїну, але і його слабо подразнюючою дією, поліпшує трофічну функцію нервової системи. Місцеве дію новокаїну засновано на здатності ліпоїдів і білків клітинної мембрани адсорбувати його, що призводить до стабілізації молекулярної структури нервової клітини в стані спокою. Це відіграє важливу роль у механізмі трофічного (протизапальної та антиалергічної дії новокаїнової блокади.
Застосовуються наступні види новокаїнової блокади: поперекова (паранефральна), шийна ваго-симпатична, пресакральная, футляр (на кінцівках), ретромаммарная і коротка блокада нервів поблизу патологічного вогнища.
Новокаїновою блокадою можна зупинити розвиток запального процесу, поки він ще не вийшов зі стадії серозного просочування тканин. Абсцедуючі форми після новокаїнової блокади швидко отграничиваются, нагноюються і дозволяються, а приховано протікаючі - виявляються. При інфільтративних, підгострих і деяких хронічних формах запалення наступають значні трофічні зрушення. В гнійному вогнищі після новокаинизации нервів може обірватися деструктивна стадія запалення і відразу початися відновлювальна фаза, яка тече при надзвичайно живий активної реакції сполучної тканини.
При розладі тонусу ряду органів (кишка, матка, мускулатура кінцівок тощо) слабке подразнення нервової системи, що здійснюється новокаїновою блокадою, призводить до відновлення тонусу. При патологічних процесах, пов'язаних з порушенням тонусу і проникності капілярів, Б. н. призводить до відновлення нормального стану судинної стінки.
Поперекова Б. н. показана при запальному інфільтраті в черевній порожнині; при катаральному холециститі, панкреатиті, периметрите, аднекситі; при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки (у поєднанні з лікарською і дієтичною терапією); при нирковій коліці; при катаральній чи крупозній пневмонії та інших запальних інфільтратах в легеневій тканині; при захворюваннях з підвищеною проникністю капілярів (травматичний набряк мозку, серозний менінгіт, гострий поліартрит алергічної, токсичної або ревматичної етіології). Поперекову новокаїнову блокаду успішно застосовують для профілактики і лікування шоку різного походження, а також при опікової хвороби. Гарні результати відзначені при застосуванні поперекової новокаїнової блокади в лікуванні облітеруючого ендартеріїту в поєднанні з тривалими масляно-бальзамічними пов'язками (див.).
При кишкової непрохідності новокаїнова блокада дозволяє диференціювати динамічну форму непрохідності від механічної, так як при останній вона не ефективна.
Техніка. Хворого укладають на бік (валик), як при операції на тючках (рис. 1). В кутку між XII ребром і довгими м'язами спини анестезируют шкіру новокаїном. У обезболенный ділянку вколюють перпендикулярно довгу голку (10-12 см), насаджену на великий шприц (10-20 мл) з 1/4% розчином новокаїну. Просування голки в глибину предпосылают безперервну ін'єкцію розчину. Пройшовши крізь шар мускулатури і задній листок ниркової фасції, кінець голки потрапляє в околопочечное простір, що визначається більш легким (без напруги) введенням розчину і відсутністю зворотного струму рідини з голки при знятті шприца; потім вводять 60-80 мл розчину, після чого блокаду повторюють з протилежного боку. Після новокаїнової блокади необхідний дводенний постільний режим. Не рекомендується проводити в амбулаторних умовах.
Шийна ваго-симпатична новокаїнова блокада - ефективний засіб профілактики і лікування плевропульмонального шоку при проникаючих пораненнях грудної клітки, особливо при відкритому пневмотораксі. Показана також при медіастиніту пневмоніях, бронхіальній астмі, гіпертонії.
Техніка. Хворого укладають на спину, голова його різко повернена в неушкоджену бік, під лопатки підкладають маленький валик. Руку хворого на ураженій стороні відтягують донизу. Потім, сильно натискаючи вказівним пальцем лівої руки біля заднього краю грудинно-ключично-сосковий м'язи, вище місця її перехрещення з зовнішньої яремної веною, намагаються змістити досередини органи шиї. Вколюють голку шприца у верхівки надавливающего пальця (попередньо обезболив шкіру) і проводять вглиб досередини і трохи догори, орієнтуючись на передню поверхню хребта (рис. 2); просування голки предпосылают введення розчину. Вводять 40-50 мл 1/4% розчину новокаїну. Шприц неодноразово знімають з голки для контролю (кров!).
Ретромаммарную новокаїнову блокаду застосовують при запальних інфільтратів до молочної залози, гнійному маститі, фіброзної і кістозної мастопатіях. Техніка. Хвора лежить на спині. Обезболив шкіру біля основи молочної залози, вколюють під залозу довгу голку до центру ретромаммарной області (рис. 3), предпосылая ін'єкцію новокаїну. Вводять 80-100 мл 1/4% розчину.
Футляр Б. н. має виражену протишокову дію при травмах кінцівок. Застосовують її також при панариції, флегмоні, абсцесах, тендовагініті, трофічної виразки, укусах змій, при рубцовомышечных контрактурах. Техніка. Обезболив шкіру на передній поверхні стегна або плеча в стороні від судинного пучка, проводять довгу голку перпендикулярно до кістки, потім вводять 1/4 % розчин новокаїну (в стегно 120 - 200 мл, в плече 100-120 мл). Після новокаїнової блокади кінцівка повинна бути іммобілізована.
Пресакральную Б. н. застосовують при геморої, тріщинах заднього проходу, парапроктиті, прямокишковому свище; вона ефективна також при орхоэпидидимите, оофорите, сальпінгіт, параметрит.
Техніка. Хворого укладають на бік з підтягнутими до живота колінами. Між куприком і заднепроходным отвором анестезируют шкіру. Довгу голку вколюють строго по середній лінії до передньої поверхні крижів. Вводять 100-120 мл 1/4% розчину новокаїну.
Коротку новокаїнову блокаду використовують при обмежених запальних захворюваннях шкіри обличчя, тулуба і кінцівок (фурункул, карбункул, гідраденіт). Доцільно використовувати пеніцилін-новокаїнову блокаду, поєднуючи етіотропну та патогенетичну терапію. На кожні 100 мл 1/4% розчину новокаїну додають 200 000 ОД пеніциліну.
Техніка. Поблизу запального вогнища, відступивши на 1-2 см від зони гіперемії або інфільтрації, проводять довгу голку під основу вогнища, куди вводять 40-60 мл 1/4% розчину новокаїну (рис. 4).
Всередині носова новокаїнова блокада показана при запальних захворюваннях порожнини носа, рота, глотки і гортані, алергічних і нервово-вегетативних ураженнях цих органів, мігрені, невралгії трійчастого нерва, хвороби Меньєра, шум у вухах.
Новокаїнову блокаду зазвичай виробляють в передні кінці нижніх носових раковин, рідше в область крило-піднебінного вузла і agger nasi (рис. 5). Частіше виробляють двосторонню блокаду. Курс лікування - 8-10 блокад через день або 2 рази в тиждень. Лікування можна проводити в амбулаторних умовах. Після проведеної блокади хворий 30-40 хв. повинен бути під наглядом лікаря через можливість появи вираженої вегетативної реакції.
Техніка. При новокаїнової блокади в передній кінець нижньої носової раковини повільно вводять (у сполучнотканинну основу слизової оболонки) 1-2 мл 1% розчину новокаїну спочатку з одного боку, а потім при необхідності - з іншого; при блокаді крило-піднебінного вузла голку (більш довгу) вколюють у слизову оболонку задньої третини нижньої носової раковини і через неї вводять 10 мл V2% «чи 1 мл 2% розчину новокаїну. Блокаду області agger nasi виробляють тонкою довгою голкою, зігнутої під тупим кутом (рис. 6); 0,2-1 мл 1-2% розчину новокаїну вводять в поверхневий шар слизової оболонки. Доказом того, що голка не проникла углиб, є утворення помітного пухирця при введенні розчину новокаїну.