В цьому розділі будуть представлені лише деякі анатомо-фізіологічні особливості кишечника, що мають значення для клінічної практики.
Кишечник являє собою основний відділ травного тракту, що починається від воротаря шлунка (pylorus) і кінчається заднепроходным отвором. Розрізняють тонку кишку (intestinum tenue) і товсту кишку (intestinum crassum). Перша поділяється на коротку дванадцятипалу кишку (duodenum), худу (jejunum) і клубову (ileum), друга - на сліпу кишку (caecum), ободову (colon) та пряму (rectum).
Дванадцятипала кишка займає в тонкому кишечнику дещо відособлене місце, що пов'язане з її анатомічними і фізіологічними особливостями. За винятком верхньої її частини (pars superior), що безпосередньо примикає до воротаря, вся дванадцятипала кишка розташовується ретроперитонеально. В низхідному відділі, наступного за pars superior, відкриваються підшлунковий і загальний жовчний протоки. Дванадцятипала кишка знаходиться в безпосередній близькості від ряду важливих органів: примикає до шлунку, будучи його продовженням, межує у своїй верхній, низхідній і горизонтальної частини з головкою, а в східній - з тілом підшлункової залози, що знаходиться поблизу правої частки печінки, аорти, правого наднирника, нижньої порожнистої вени. Загальна довжина дванадцятипалої кишки дорівнює 20-30 см, а діаметр її варіює в межах від 3 до 5 див. На короткій відстані в дванадцятипалій кишці відбувається нейтралізація кислого хімусу зі шлунка, при цьому концентрація водневих іонів зменшується приблизно у 100 000 раз. Зазначені особливості зумовлюють тісний зв'язок в першу чергу між шлунком і дванадцятипалої кишкою, а в другу - між дванадцятипалою кишкою і знаходяться в безпосередній близькості з нею органами. Ці взаємини відбиваються на характері патологічних процесів при ураженні цієї частини тонкої кишки і ставлять захворювання дванадцятипалої в дещо особливе становище по відношенню до інших частин тонкої кишки.
Довжина решті частини тонкої кишки - близько 6 м. Це найдовший відділ травного тракту. Проте якщо людині ввести зонд довжиною в 3 л (з невеликим вантажем на кінці), то кінець його зазвичай потрапляє в сліпу кишку. Таким чином, довжина тонкої кишки у мертвого більше, ніж у живого, майже вдвічі. Ця особливість може бути пов'язана з тонусом (ступенем скорочення) поздовжніх м'язових волокон стінки кишки. У зв'язку з цим довжина тонкої кишки варіює як у нормі, так і в патології в широких межах. Тонка кишка у напрямку до товстої поступово звужується від 4,8-5 см в діаметрі в її проксимальному відділі до 2,7-3 см - у дистальному. Тонка кишка має брижу і розташована інтраперитонеально.
Стінка дванадцятипалої кишки складається у верхній частині, розташованій інтраперитонеально, з трьох, а далі з двох оболонок, а стінка тонкої кишки всюди складається з трьох оболонок: серозної, м'язової та слизової. М'язова оболонка складається з двох шарів м'язових волокон: зовнішнього поздовжнього і внутрішнього кільцевого. Слизова оболонка є найбільш важливою у функціональному відношенні частиною органу. У дванадцятипалій кишці слизова оболонка складається з епітелію, власного шару і м'язового шару (рис. 33). На внутрішній поверхні слизової оболонки знаходяться випинання пальцевидної форми - ворсинки. Довжина ворсинок становить 0,3-0,5 мм. Під ворсинками у власному шарі слизової оболонки розташовані крипт - це трубчасті заглибини, вистелені епітелієм. Гирло крипти відкривається у просвіт між ворсинками, а дно досягає м'язового шару слизової оболонки. Кількість крипт приблизно вдвічі більше, ніж кількість ворсинок.
М'язовий шар слизової оболонки складається з декількох тонких м'язових волокон.
Підслизова оболонка являє собою пухку сполучну тканину, в товщі якої розташовані дуоденальні (бруннеровы) залози.
Рис. 33. Слизова оболонка дванадцятипалої кишки здорової людини.
Ворсинки і крипти вистелені одношаровим циліндричним епітелієм, у якому розрізняють два види клітин (каемчатие і келихоподібні). Крім того, на дні крипт можна знайти так звані апікально-зернисті клітини (клітини Панета).
Порівняно з дванадцятипалої кишкою ворсинки слизової оболонки тонкої кишки трохи довше і сягають 0,8-1,3 мм В підслизовому шарі кишки немає бруннеровых залоз.
Довжина товстої кишки - останнього відділу травного тракту - дорівнює 120-150 см. Діаметр її в початковому відділі (в області сліпої кишки) дорівнює 7-8 см, а в дистальному (низхідний відділ ободової) - 4-5 див. Велика частина товстої кишки розташована інтраперитонеально, і стінка її складається з трьох оболонок: серозної, м'язової та слизової. У м'язовій оболонці поздовжні волокна зібрані у вигляді трьох поздовжніх стрічок. На просторах між «стрічками» утворюються випинання (haustra coli). Слизова оболонка складається з епітелію, власного шару і м'язового шару слизової оболонки. Епітелій вистилає не тільки поверхню слизової оболонки, але і крипти, в дні яких відбувається розмноження клітин шляхом мітозу. Епітелій складається з двох видів клітин: каемчатых і келихоподібних, причому останніх значно більше, ніж у тонкій кишці.
Кровопостачання кишечника здійснюється брижових артеріями a. mesenterica cranialis і a. mesenterica caudalis, що переходять в більш дрібні судини (відповідно аа. jejunalis і аа. colica media). Венозна кров від кишечника, як і всіх непарних органів живота, збирається в v. portae. Частина венозної крові з прямої кишки за vv. hemorrhoidalis вливається в нижню порожнисту вену (через внутрішню соромний відень). Цей шлях венозної крові, так само як і через вени стравоходу, набуває особливо важливого значення при розвитку портальної гіпертензії.
Нервова регуляція діяльності кишківника здійснюється мейсснеровым сплетінням і яке розташоване в підслизової оболонки, і ауэрбаховым - в м'язовій оболонці. Крім того, на діяльність кишечника впливають парасимпатический і симпатичний відділи нервової системи, причому парасимпатический відділ сприяє посиленню моторної діяльності кишечнику та збільшенню секреції його слизової оболонки, а симпатичний - володіє протилежним впливом.
Методи дослідження
Хронічні захворювання
Захворювання дванадцятипалої кишки
Хронічний дуоденіт
Дуоденостазы, дискінезії дванадцятипалої кишки
Аномалії розвитку дванадцятипалої кишки
Пухлини дванадцятипалої кишки
Захворювання тонкої кишки
Хронічний ентерит
Хвороба Уіппла
Дисахаридазна недостатність
Дискінезії
Захворювання товстої кишки
Хронічний коліт
Неспецифічний виразковий коліт
Дискінезії
Запор
Хвороба Крона
Етіологія та патогенез
Патологічна анатомія
Клінічна симптоматика
Рентгенологічні зміни
Діагноз і диференціальний діагноз
Перебіг, ускладнення
Лікування
Прогноз
Новоутворення кишечника
Пухлини дванадцятипалої кишки
Пухлини тонкої кишки
Пухлини товстої кишки
Пухлини прямої кишки
Карціноід
Етіологія та патогенез
Патологічна анатомія
Клінічна симптоматика
Карциноїдний синдром
Методи дослідження
Ускладнення
Діагноз
Перебіг і прогноз
Лікування
