кісткові Шпори - шіловідние розростання кісткової тканини на поверхні кісток. Кісткові шпори частіше зустрічаються в області бугра п'яткової кістки (п'яткова шпора) у зв'язку з хронічною або гострою травмою, плоскостопістю та ін. Розміри п'яткової шпори від кількох міліметрів до 1,5 див. В області верхівки шпори, при тривалому її існування, нерідко формується слизова сумка, в якій можуть розвиватися запальні зміни.
Основним симптомом кісткових шпор є болі; при шпорі п'яти хворі набувають своєрідну ходу - наступають тільки на передній відділ стопи і пальці. Діагноз підтверджується рентгенографією - визначається крючковидное кісткове розростання на нижній або задній поверхні п'яткової бугра.
Лікування - у легких випадках консервативне (видалення з підошовної поверхні омозолелых ділянок шкіри, вкладання у взуття спеціальної устілки з виїмкою в області кісткових шпор, фізіотерапевтичні процедури - іонофорез з йодом, новокаїном; певний лікувальний ефект дає ін'єкція 1 % розчину новокаїну або спирту з новокаїном в область шпори). Застосовують рентгенотерапію, під впливом якої запальні явища в оточуючих шпору м'яких тканинах стихають і болі зменшуються. Довгостроково існуючі і не піддаються консервативному лікуванню Кісткові шпори видаляють оперативно. См. також Екзостоз.
Кісткові шпори - шіловідние розростання кісткової тканини на поверхні кісток. Кісткові шпори зустрічаються частіше всього на п'яткової кістки, особливо часто вони спостерігаються на серединному виступі підошовного відростка п'яткового бугра, чому і виникло образну назву «шпори». Рідше кісткові шпори відзначаються на задньому відростку п'яткової кістки і епіфізах інших кісток, наприклад на ліктьовому відростку, де їх правильніше називати остеофітами або экзостозами.
Етіологія кісткових шпор неясна. На думку більшості авторів, причиною їх служить гостра або хронічна травма, наприклад надмірне навантаження. За даними Эббингхауса (Ebbinghaus), п'яткові кісткові шпори - вроджене захворювання; вони можуть збільшуватися під впливом механічного впливу. К. Е. Кевеш пов'язує виникнення кісткових шпор з літнім віком, М. І. Куслик - з порушеннями статики (плоскостопість) і з інфекцією (в анамнезі цих хворих відзначені гонорея, гострий ревматизм, грип, ангіну, бруцельоз).
Патологогістологічне дослідження кісткових шпор в деяких випадках виявляє запальні явища.
В покриваючих кісткові шпори м'яких тканинах нерідко формується слизова сумка. Розміри шпор від 3-4 до 10-12 мм; вістря шпори направлено до шкіри прямо або у вигляді загнутого догори дзьоба.
Клінічна картина кісткових шпор спостерігаються частіше у чоловіків, ніж у жінок, бувають у різному віці (від 16 до 70 років), в деяких випадках залишаються непомітними для хворих і виявляються випадково на рентгенівських знімках. Основний симптом кісткових шпор - болю; при шпорі п'яткової кістки хворі набувають своєрідну ходу, ступаючи головним чином на пальці. При двосторонньому ураженні хода стає ковзної, хворий мало піднімає стопи і використовує в першу чергу їх передні точки опори. Болі при кісткових шпорах деякі автори пояснюють запалення сумки, що лежить на шпорі; Гоман вважає, що в розвитку болів значну роль відіграє неврит проходять по сумці нервових гілочок; А. К. Яновський вважає, що болі можуть бути пов'язані з плоскостопістю, при якому верхівка шпори, спрямована прямовисно, тисне на м'які тканини; за даними В. Р. Врайцева, болю обумовлюються запальними змінами періосту і, можливо, запаленням слизової сумки.
Основну роль в діагностиці кісткових шпор відіграє рентгенологічне обстеження. Диференціювати кісткові шпори доводиться з хронічним артритом і остеомієлітом даній області, а також з подагрою, причому вирішальну роль відіграє рентгенографія.
Лікування кісткових шпор у легких випадках консервативне, у важких оперативне. При плоскій стопі, насамперед, повинна бути проведена корекція стопи. В деяких випадках допомагає носіння взуття зі спеціальною гумовою подушкою у вигляді кільця для п'яти і фізіотерапія.
Оперативне лікування повинно полягати у видаленні шпори з навколишнім периостом і слизової сумки з площинним, по можливості широким висіченням кістки до окружності шпори. Для кращого доступу при кісткових шпорах підошовного відростка п'яточної кістки рекомендується дугоподібний розріз по задньому краю п'яти з відшаруванням що прикріплюються до горба підошовного апоневрозу і м'язів. При нерадикальної операції можливі рецидиви. При рецидивах можуть виростати великі кісткові маси, ніж до операції.
Іноді вдається домогтися тимчасового протибольового ефекту ін'єкціями спирту з новокаїном в місця найбільшої болючості.
Рентгенодіагностика і рентгенотерапія. Рентгенологічно п'яткові шпори виявляються у вигляді кісткових розростань на підошовної поверхні п'яткової кістки, а також на задній поверхні її горба біля місця прикріплення сухожилля (рис.). Ці розростання зливаються зі склерозированным поверхневим шаром кістки. Форма їх різна: шиповидна, клювовидная, а іноді у вигляді плоского шорсткого наросту, прилеглого до поверхні кістки своїм широким підставою. Клінічні прояви, зумовлені змінами в оточуючих шпору м'яких тканинах (бурсити, фіброзіти), прямого відображення на рентгенограмах не мають.
Сприятливий лікувальний ефект настає від застосування рентгенотерапії. Опромінювати слід залежно від клінічних показань підошовну поверхню п'яткової кістки полем 4x6 або 6х8 см або задню поверхню одним або двома бічними полями розміром 3x6-8 см (область ахіллового сухожилля). Умови: 180-200 кв, 5-10-15 ма, фільтр 0,5 мм Cu+1 мм Al, шкірно-фокусна відстань 30 див. Разова доза 50-75-100 р. Сумарно до 400-600 р одне поле в день з інтервалом між сеансами в 2-3 дня. При двосторонньому ураженні допускається опромінення двох полів в день на різних кінцівках.
Лікувальний ефект настає через 3 - 4 тижні після закінчення курсу.
При відсутності поліпшення і при рецидивах болю призначають повторний курс за тією ж методикою.
Не рекомендується застосовувати рентгенотерапію дітям в період формування кісткового скелета.
См. також Екзостоз.
