Ботулізм (синонім аллантиазис) - важка харчова токсикоінфекція, що виникає при вживанні продуктів, що містять токсини і анаеробні палички Clostridium botulinum, що характеризується симптомами ураження нервової системи.
Етіологія. Збудник ботулізму - анаеробна паличка. Відомо п'ять типів збудника: А, В, С, D, Е. Частіше захворювання викликають палички типів А, Ст. Збудники ботулізму мешкають в грунті, зустрічаються в кишечнику людини і деяких тварин. Всі типи збудника утворюють суперечки, які стійкі до дії фізичних і хімічних факторів. Вегетативні форми мікробів гинуть при температурі 80° протягом 10-15 хвилин, суперечки ж витримують кип'ятіння протягом 5 годин. У висушеному стані спори можуть зберігати життєздатність десятиліттями. Збудники ботулізму виробляють токсини типів А, В, С, D, Е, які по силі дії на організм людини перевершують всі інші бактеріологічні та хімічні отрути.
Епідеміологія. Резервуар інфекції - велика рогата худоба, свині, коні, гризуни та ін, у яких збудник ботулізму є нешкідливим паразитом кишечника. При інфікуванні водойм носіями стають риби.
Зараження людини відбувається при вживанні інфікованих продуктів.
Найчастіше отруєння настають при вживанні в їжу копченої червоної риби, консервів, зокрема овочевих, фруктових і грибних, особливо приготованих в домашніх умовах при порушенні вимог гігієни. Найбільшу небезпеку представляє забруднення продуктів землею і фекаліями. В герметично закритих консервованих овочах, грибах і фруктах, погано термічно оброблених, палички ботулізму при зберіганні в умовах кімнатної температури проростають і продукують екзотоксин. Заражені консерви, як правило, зростають внаслідок утворення газів (бомбаж).
Патогенез. У розвитку захворювання головна роль належить токсину, однак мають значення і бактерії, які розмножуються в травному тракті і, проникаючи в кров, поширюються по всьому організму. Токсин ботулізму швидко всмоктується в шлунку і кишечнику, впливаючи на гладку мускулатуру, викликає парез кишечника. Циркулюючи в крові хворих, токсин пошкоджує ендотелій капілярів і прекапілярів, підвищує їх проникність. Особливо чутлива до токсину центральна нервова система.
Імунітет. Перенесене захворювання імунітету не залишає.
Клінічна картина. Інкубаційний період-від 2 годин до 5 діб, частіше 12-24 години. Чим коротший інкубаційний період, тим важче протікає хвороба і частіше смертельний результат. Захворювання розвивається гостро. З'являються головний біль, слабкість, болі в животі, нудота, повторна блювота, відчуття «завмирання серця», сухість у роті або навпаки, слинотеча. Спочатку зазвичай спостерігаються запори і здуття живота. Через кілька годин або через 1 - 2 дні відзначаються характерні для ботулізму розлади зору, пов'язані з ураженням внутрішніх і зовнішніх м'язів очного яблука. Хворі бачать предмети непевний, нерідко буває двоїння в очах (диплопія). Потім може з'явитися опущення повік, частіше двостороннє, нерівномірне розширення зіниць, млява реакція на світло, повна нерухомість зіниць, ністагм. Одночасно або трохи пізніше приєднуються розлади ковтання, мова стає гугнявою, нерозбірливою, розвивається охриплість або повна втрата голосу (афонія). Можливий повний параліч глоткової мускулатури і м'якого неба. Може наступити розлад дихання. У легких випадках хворі скаржаться на стиснуте дихання, стиснення в грудях. При тяжкому перебігу спостерігається задишка з утрудненим вдихом, порушення ритму ыхания, занепокоєння, вимушене положення, може наступити смерть від задухи. Уповільнений на початку захворювання пульс змінюється тахікардією, розвиваються ціаноз і блідість шкірних покривів. До кінця гострого періоду або в періоді одужання може розвинутися міокардит. Поряд з м'язами очей, глотки, гортані, міжреберних м'язів і м'язів травного тракту уражаються м'язи шиї і кінцівок. Рано з'являються і тримаються протягом всього захворювання підвищена стомлюваність і слабкість. Температура тіла залишається нормальною або навіть падає нижче норми. Свідомість зберігається навіть при важкому перебігу хвороби.
Ускладнення. Іноді розвиваються пневмонії, міозити. Одужання відбувається повільно: при легкій формі - 2-3 тижні, при тяжкій - 2-3 місяці і більше. Летальність коливається від 15 до 70%.
Діагноз ставлять на підставі характерних симптомів з урахуванням анамнезу (вживання в їжу консервів, риби). Від харчових токсикоінфекцій і отруєнь ботулізм відрізняється відсутністю проносу на початку захворювання при наявності нудоти, блювоти, болю в животі, метеоризму і нормальної температури тіла. Для бактеріологічного і біологічного підтвердження діагнозу досліджують кров (в лабораторію направляють не менш 6-8 мл), блювотні маси або промивні води шлунка, сечу і фекалії хворого, а також продукти, що викликали отруєння. При відсутності стерильного посуду проби відбирають в будь-який посуд після попереднього кип'ятіння протягом 15 хв.
Лікування. Хворого з підозрою на ботулізм необхідно терміново госпіталізувати. Незалежно від термінів захворювання потрібно починати з промивання шлунка 5% розчином двовуглекислої соди. Навіть при найменшій підозрі на ботулізм терміново вводять внутрішньом'язово (у важких випадках частина сироватки і внутрішньовенно) підігріту до t° 37-38° антитоксичну поливалентную протівоботулініческой сироватки (суміш антитоксинов типу A, В, С, D, Е) в кількості 20 000 - 40 000 МО залежно від тяжкості хвороби. З метою профілактики сироваткової хвороби (див.) лікувальну сироватку вводять за методом Безредки (див. Безредки метод). Через 5 - 10 годин слід повторно ввести сироватку в тих же дозах. В подальшому сироватку вводять щоденно до отримання клінічного ефекту. Після встановлення типу збудника застосовують тільки відповідну сироватку. Поряд з сироваткою для лікування застосовують й анатоксин. Сироватку й анатоксин вводять одночасно або з перервою, але обов'язково віддалені один від одного ділянки тіла, різними шприцами і голками. Дози нативного анатоксину: 2 мл (по 0,5 мл типів А, B, С, Е) при першій ін'єкції і 4 мл (по 1 мл кожного типу) за другий з інтервалом в 5-7 днів.
Хворому ботулізмом забезпечують спокій, наказують строгий постільний режим. Зважаючи на можливу загибель хворого в перші години хвороби, так і під час рецидиву навіть в період удаваного одужання за хворими на ботулізм потрібен нагляд і ретельний догляд.
Внаслідок парезу м'язів кишечнику розвиваються метеоризм і стійкий запор. Проносні засоби можуть виявитися неефективними. В таких випадках необхідні сифонні клізми, відведення газів з допомогою газовідвідної трубки. При порушенні ковтання - харчування через зонд, краплинні живильні клізми, вливання ізотонічного розчину хлориду натрію і 5% розчину глюкози. При синюшності покривів і задишці - вдихання кисню.
Профілактика. Суворий санітарний нагляд за приготуванням їжі, особливо за виготовленням консервів. Велике значення набуває найсуворіше дотримання правил при домашньому виготовленні овочевих, грибних і фруктових консервів (див. Консерви).
