Ботулізм

Ботулізм (від лат. botulus - ковбаса; сін. аллантиазис; від грец. alias, allantos - ковбаса) - важка токсикоінфекція, що викликається харчовими продуктами, зараженими бацилами роду Clostridium botulinum і їх токсинами. Ботулізм зустрічається у всіх частинах земної кулі, частіше в країнах, де населення вживає велику кількість різних консервованих продуктів домашнього приготування. Летальність при ботулізмі в даний час складає: в Англії 76,5, у США 65, в Данії 40,6, в Японії 31,9, в СРСР 24,5%.
Етіологія. Відомі такі типи збудника ботулізму, що належать до роду Clostridium: Cl. botulinum А (Е. van Ermengen, 1896), Cl. botulinum (Leuchs, 1910), Cl. botulinum C, (Bengston, 1922), Cl. botulinum C3 (Seddon, 1922), Cl. botulinum D (Theiler, 1920; 1927), Cl. botulinum E (E. Д. Кушнір, 1934), Cl. botulinum F (Moller, J. Scheibel, 1960). Всі типи збудника ботулізму являють собою палички розміром 3 - 9X0,6 - 0,8 мкм із закругленими кінцями (рис. 1-4), утворюють овальні термінальні спори, що надають паличкам вид тенісних ракеток (рис. 5-6). Збудник ботулізму рухливий, має від 3 до 20 джгутиків, розташованих по всій поверхні тіла клітини (перитрих); капсули не утворює; добре забарвлюється аніліновими фарбами; у молодих культурах всі клітини грамположительны, у старих - частина грамотрицательна. Бацили ботулізму - строгі анаероби; при вирощуванні їх в анаэростате (див.) на поверхні щільних живильних середовищ (кров'яної або печінковий агар) необхідний повний вакуум. На поверхні агару колонії Cl. botulinum спочатку дрібні, блискучі, круглі, у вигляді крапельок роси, потім збільшуються, стають сіруватими з рівними чи нерівними краями (рис. 7-10); на кров'яному агарі колонії мають зону гемолізу; в агарі стовпчиком збудники ботулізму утворюють два типи колоній: дископодібні («сочевиці») і у вигляді грудочок вати («пушинки»). Оптимальна температура для росту і токсинообразования бацил типів А, В, С, D дорівнює 34-35°, для типів Е і F 25-28°; рН=7,4 - 7,6. Мікроби типів А і В мають сильні протеолітичні властивості: при зростанні на рідких середовищах розплавляють шматочки м'яса, печінки; менш виражені протеолітичні властивості типів С, D, Е, F, Бацили ботулізму ферментують деякі вуглеводи з утворенням кислоти і газу.
Збудники Б. в харчових продуктах, консервах, фуражі, в організмі людини і тварин, а також на штучних поживних середовищах виробляють специфічні токсини, що володіють сильним отруйну дію на організм людини і тварин при різних шляхах введення (через рот, під шкіру, внутрівенно, чи через дихальні шляхи). За силою впливу на організм токсини Б. перевершують всі інші бактеріальні токсини (див.). На рідких поживних середовищах можна отримати нативні токсини типів А, В, Сі D, що містять в 1 мл 0,5 - 2 млн. DLM, типу Е - до 150 тис. DLM для білих мишей. Кристалічний токсин типу А містить 32 млрд. DLM в 1 р. Токсини збудників ботулізму досить стійкі до впливу температури, променистої енергії та інших факторів зовнішнього середовища; при нагріванні до t° 58° руйнуються через 3 години, до 80° - через 20-30 хв. до 100° - протягом 3-5 хв. Стійкість токсинів до високої температури залежить від виду продукту, в якому він знаходиться. Присутність жирів і сахарози підвищує стійкість токсинів до нагрівання. У кислому середовищі (рН=3,5 - 6,8) стійкість вище, ніж при нейтральній реакції; в лужному середовищі (рН=7,6 - 8) токсини інактивуються швидше. У консервованих продуктах вони тривало зберігаються. Протеолітичні ферменти (пепсин, панкреатин, трипсин) не руйнують токсини типів А, В, С, D.E і F і посилюють у 10-500 раз активність прототоксина типу Е, що під їх впливом переходить в активний токсин. Спори Сl. botulinum типів А і В зберігаються при кип'ятінні протягом 3-5 год., при t°105° вони руйнуються через 1-2 години, при 120° - через 20-30 хв.; стійкі до впливу низьких температур. У висушеному стані спори можуть зберігати життєздатність десятиліттями; в продуктах і на середовищах можуть проростати у вегетативні форми, які виділяють сильні токсини. Спори гинуть при впливі 10% соляної кислоти через 1 годину, 20% розчину формаліну - через 24 години, етилового спирту - через 2 місяці. Спори Cl. botulinum здатні проростати в шлунковому і панкреатичному соку, що вказує на можливість розмноження бацил ботулізму в травному тракті людей і тварин.
Епідеміологія. Збудники ботулізму широко поширені в природі; місцем постійного проживання їх є ґрунт, звідки вони потрапляють у воду, харчові продукти, у кишечник людини і тварин, з фекаліями яких розсіюються по земній поверхні.
На території СРСР, США, Франції, НДР і ФРН виявлені в ґрунті Cl. botulinum типів А, В, С, D, Е; в Англії, Швеції, Норвегії, Данії, Югославії - типів А, В, С, в Африці - типи З і D, в Японії - тип Е. Всі сільськогосподарські і промислові продукти, забруднені грунтом і фекаліями людини і тварин, можуть бути заражені збудниками ботулізму. Особливо небезпечне вживання для консервування і домашнім промисловим способами заражених овочів і фруктів: анаеробні умови, що створюються в консервних банках, сприяють проростанню спор збудників ботулізму і токсинообразованию. Зараження м'яса на бойнях і м'ясокомбінатах може статися при недотриманні санітарних правил забою худоби і розбирання туш. Захворювання може бути викликане вживанням в їжу червоної і частиковой риби, яка іноді містить у кишечнику збудників ботулізму.
У людини захворювання викликають всі типи мікробів ботулізму, але в основному типи А, В і Є. Збудники ботулізму можуть розмножуватися на некротизованої ранової тканини. Експериментально доведено можливість ранового Б. у людини, що спостерігалося згодом і в клініці.
Патогенез і патологічна анатомія. Організм токсином уражається, що міститься в харчовому продукті, а також утворився в травному тракті і некротизованих тканинах. Токсикоинфекционный характер патогенезу Б. встановлено радянськими дослідниками. Людина дуже чутлива до токсинів всіх типів збудників Б.: смертельна доза токсину типу при отруєнні через рот дорівнює 3500 DLM для мишей (Meyer, Eddi, 1951). Ботулінічний токсин швидко всмоктується в шлунку, кишечнику, одночасно вражаючи гладку мускулатуру кишечника. Доведено присутність токсинів в крові людей, хворих на ботулізм. Пошкодження ендотелію капілярів і прекапілярів веде до порушення їх цілості і підвищенню проникності, внаслідок чого токсин проникає в тканину стовбурової частини головного мозку, вражаючи переважно гангліозних клітини. При ботулізмі уражаються також закінчення рухових нервів мускулатури я діафрагми, у зв'язку з чим різко послаблюється тонус м'язів, вони стають тестообразными. Багаторазове щоденне дію на організм несмертельних доз токсинів ботулізму 1/10, 1/50 DLM викликає підвищену чутливість до них, і тварини гинуть від Б., коли отримують 1/2-1/5 DLM (К. І. Матвєєв). Це явище спостерігається і у людей при вживанні ними в їжу продукту, що містить незначну кількість ботулінічного токсину.
При розтині трупів людей і тварин, загиблих від ботулізму, виявляють різку гіперемію всіх внутрішніх органів з множинними дрібними і великими крововиливами, гіперемію оболонок головного мозку, тромбози та дегенеративно-некротичні ураження епітелію судин. Найбільш значне ураження відзначається в гангліозних клітинах нервової системи: зміна їх форми, втрата відростків, вакуолізація протоплазми, розпад ядра.
Імунітет. Перенесене гостре захворювання імунітету не залишає. Тривала хронічна інтоксикація, спричинена вживанням в їжу продуктів, заражених спорами ботулізму, може викликати деяку стійкість до токсину і накопичення аглютинінів у сироватці крові. У зв'язку з цим у тварин (свині, корови, собаки, кішки), часто поїдають інфіковані продукти, спостерігається резистентність до ботулінічним токсинів. Токсини, що виробляються збудниками Б. різних типів, які відрізняються за антигенними властивостями і нейтралізуються тільки гомологічними антитоксинами (див.), у зв'язку з чим при лікуванні застосовують поливалентную сироватку. Проти ботулізму можлива активна імунізація полівалентним анатоксином. В СРСР розроблено метод імунізації людей концентрованим адсорбованим анаеробним полианатоксином, що включає сім антигенів: правцевий, Cl. perfringens, Cl. oedematiens і чотири ботулинических анатоксину типів А, В, С і Е.
Клінічна картина і перебіг. Інкубаційний період при Б. коливається від 2 год. до 10 днів, частіше 18-24 години. Захворювання зазвичай починається із загальної слабкості, нездужання, головного болю і характеризується швидким виникненням і розвитком неврологічних симптомів. У типових випадках температура залишається нормальною або субфебрильною, часто спостерігаються запор і метеоризм. Клінічна картина ботулізму складається з наступних симптомів: розлад зору, диплопія, птоз, ністагм, анізокорія, міоз, мідріаз та ін; розлад секреції слини і слизу, сухість у роті і носоглотці, утруднення ковтання, дисфагія або афагия; поразка голосового апарату - хриплий, тихий, беззвучний голос; дихальні розлади - тиск і стискання у грудях, задишка, порушення ритму дихання; брадикардія, лабільність пульсу, ціаноз слизових оболонок, блідість шкірних покривів; розслаблення м'язів кінцівок, живота, спини, у важких випадках призводить до повної адинамії. Токсини бацил ботулізму різних типів викликають однакову клінічну картину захворювання. В залежності від вираженості зазначених симптомів і швидкості їх розвитку розрізняють три форми перебігу Б.: стерту, легку і важку. Смерть при ботулізмі зазвичай настає від паралічу дихального центру при повному збереженні свідомості. Б. слід диференціювати від інших харчових токсикоінфекцій, токсичної дифтерії (див.), енцефаліту (див.), поліомієліту (див.), а також від отруєнь беладоною, атропіном, метиловим спиртом або грибами (див. Отруєння).


Діагноз. Мікробіологічна діагностика заснована на виявленні токсинів або мікробів ботулізму в організмі хворого або органах трупа. При підозрі на Б. у хворого беруть з вени кров, перші промивні води шлунка або блювотні маси (якщо була блювота), а також кал. З трупа беруть на дослідження шматочок печінки, вміст шлунка і тонкого кишечника. Досліджують також на наявність збудників ботулізму та їх токсинів продукти (м'ясо, овочі, фрукти), що викликали отруєння, а також воду, грунт.
Тверді матеріали розтирають в стерильних ступках, додають подвійний об'єм фізіологічного розчину, а в солоні продукти - дистильованої води і витримують при кімнатній температурі протягом години, після чого екстракт фільтрують через ватно-марлевий фільтр або центрифугують. Дві третини обсягу екстракту використовують для виявлення токсину; одну третину - для посіву на середовищі і виділення мікроба. Для виявлення токсину застосовують реакцію нейтралізації з ботулиническими діагностичними антитоксичними сироватками. Спочатку ставлять реакцію з полівалентною сироваткою А, В, С, Е - двом білим мишам вводять внутрішньовенно або внутрішньочеревно 0,5-0,8 мл досліджуваного екстракту; іншій парі мышеи вводять суміш 0,5-0,8 мл екстракту з 0,2 мл полівалентною сироватки (по 0,05 мл моновалентных сироваток типів А, В, С, Е). Перед введенням суміш витримують протягом 30 хв. при кімнатній температурі. При наявності токсину гинуть миші, яким введено екстракт без сироватки. Після цього для визначення типу токсину ставлять розгорнуту реакцію нейтралізації з типоспецифическими діагностичними сироватками А, В, С, Тобто Для виявлення збудників ботулізму виробляють посів в рідкі поживні середовища. Кожен досліджуваний матеріал засівають у два флакони ємністю 100 мл; один флакон прогрівають на водяній бані 20 хв. при t° до 80°. Через 48 год. інкубації посіви досліджують на наявність збудників ботулізму шляхом мікроскопування та постановки реакції нейтралізації. Якщо негативний результат дослідження, аналіз культур повторюють на 6-10-у добу росту. При виявленні в посіві мікробів, морфологічно схожих з Cl. botulinum, і наявність токсину дають позитивний висновок. Якщо в посівах виявлені типові мікроби, але токсин відсутня, слід провести активацію культуральної рідини панкреатин або трипсином для виявлення прототоксина Cl. botulinum типу Е. Чисту культуру збудника ботулізму виділяють шляхом посіву на поверхню щільних середовищ або високий стовпчик агару і ізолювання колоній з подальшою ідентифікацією культур за допомогою реакції нейтралізації.
Лікування. Специфічне лікувальний засіб - антитоксичні сироватки протиботулінічні. При підозрі на ботулізм до встановлення типу збудника застосовують полівалентний антитоксичну сироватку А, В, С, Є. Після встановлення типу збудника, який викликав захворювання, лікування ведуть тільки відповідної моновалентною сироваткою.
Сироватку вводять внутрішньом'язово як можна раніше; у першу добу - 50 000 - 100 000 АЕ кожного типу, всього 200 000 - 400 000 АЕ. У вкрай важких випадках частина сироватки вводять внутрішньовенно.
Рекомендують також раннє промивання шлунка теплим 5% розчином питної соди і призначення клізм, а також оливкової або соняшникової олії і тваринного вугілля для адсорбції токсину. При показаннях призначають серцеві засоби і засоби, що стимулюють діяльність дихального центру, а також розчин глюкози (внутрішньовенно), вітаміни та ін
Профілактика. Дотримання сан.-гіг. правил при обробці, транспортуванні, зберіганні харчової сировини, продуктів харчування для людей і кормів для тварин. На рибних промислах і заводах необхідно стежити, щоб риба не піддавалася забруднення грунтом, нагрівання сонцем, зберігання без льоду, перевозити і зберігати рибу слід тільки в тарі. Для приготування баликів відбирають рибу свіжого улову, не має поверхневих пошкоджень. Консерви слід готувати зі свіжої доброякісного сировини, дотримуючи всі правила технології консервування (очищення і обробка сировини, стерилізація та ін) і зберігання готової продукції. Необхідно заборонити продаж продуктів домашнього консервування. Для профілактики ботулізму у сільськогосподарських тварин необхідно стежити за якістю силосу, полови та іншого фуражу, які можуть бути сильно забруднені землею, пташиним послідом, трупами гризунів. З метою профілактики ботулізму, крім того, використовують високоефективні анатоксини для активної імунізації людей і тварин, а при спалахах б. серед людей можливо раніше застосовують протиботулінічні сироватки: внутрішньом'язово по 5000-8000 АЕ сироватки типів А, В, С, Е, всього 20 000 - 24 000 АЕ полівалентною сироватки.
См. також Харчові токсикоінфекції.