Бронхіт

Бронхіт - захворювання бронхів запального характеру з переважним ураженням їх слизової оболонки. Бронхіт є одним з найбільш часто зустрічаються захворювань органів дихання і нерідко протікає при одночасному ураженні верхніх дихальних шляхів - носа, носоглотки, гортані і трахеї. По локалізації процесу виділяють трахеобронхіт (ураження трахеї і головних бронхів), бронхіт (в процес залучені середні і дрібні бронхи) і капілярний бронхіт, або бронхіоліт (вражені бронхіоли). За перебігом захворювання розрізняють бронхіт гострий і хронічний.
Гострий бронхіт зазвичай має інфекційну етіологію. Розвитку захворювання сприяють перевтома, виснаження, нервове й фізичне напруження. Істотну роль грають охолодження і вдихання холодного повітря; в ряді випадків вони відіграють основну етіологічну роль.
Гострий бронхіт протікає ізольовано або поєднується з ринофарингітом, ларингіт і трахеїт. У деяких випадках гострий бронхіт може виникнути в результаті дії фізичних та хімічних подразників.
Патологічний процес при гострому бронхіті зазвичай обмежується слизовою оболонкою; у важких випадках поширюється на глибокі шари стінки бронха. Відзначаються повнокров'я слизової оболонки, набряк її і набряклість внаслідок запальної інфільтрації. На її поверхні з'являється ексудат, спочатку убогий серозний, а потім рясний серозний, слизово-гнійний або гнійний; епітелій бронхів злущується і разом з лейкоцитами виділяється з мокротинням. При деяких захворюваннях (грип) ексудат може бути геморагічним. У дрібних бронхах і бронхіолах ексудат може виконувати весь просвіт.
Гострий бронхіт починається загальним нездужанням, нежиттю, іноді неприємними відчуттями в горлі. З'являється кашель, спочатку сухий або з бідно відокремлюваним мокротинням, потім він посилюється, приєднуються розлиті болі в грудях, іноді м'язові болі. Температура тіла нормальна або підвищена (не вище 38°). Перкуторно виявити патологію не вдається. При аускультації - розсіяні над грудною кліткою свистячі і тріскучі хрипи. Рентгенологічно (не завжди) можна вловити посилення тіней кореня легень.
У ряді випадків гострий бронхіт супроводжується порушенням бронхіальної прохідності, що може вести до порушень функції зовнішнього дихання (дихальної недостатності).
При дослідженні крові - помірно прискорена ШОЕ, невеликий лейкоцитоз і паличкоядерних зрушення в лейкоцитарній формулі.
Більш тяжкий перебіг спостерігається при бронхіоліті, або капілярній бронхіті, який може розвинутися первинно або в результаті поширення запального процесу з великих і середніх бронхів на дрібні і найдрібніші. Частіше він виникає у маленьких дітей і людей похилого віку. Виконання просвіту бронхіол запальним секретом зумовлює порушення функції зовнішнього дихання. Клінічна картина бронхіоліту - кашель з важко відокремлюваної слизово-гнійною мокротою, іноді задишка, пульс прискорений, температура тіла підвищена. При перкусії - над одними ділянками коробковий, а над іншими укорочений перкуторний звук. Аускультативно - рясні сухі та вологі хрипи різного калібру. Бронхіоліт часто ускладнюється пневмонією (див.) і ателектазом легень. Нерідко розвивається легенева, а іноді і серцева недостатність. Тривалість перебігу гострого бронхіту 1-2 тижні, а бронхіоліту до 5-6 тижнів.
Прогноз при гострому бронхіті сприятливий; при бронхіоліті, особливо у дітей і літніх людей, більш серйозний; найбільш серйозний - за приєднання пневмонії.
Лікування комплексне: етіологічне, симптоматичне і спрямоване на підвищення опірності організму. Показані постільний режим, повноцінне, що містить достатню кількість вітамінів, харчування, рясне гаряче питво (до 1,5 л рідини на добу у вигляді чаю з малиновим варенням або гарячого молока з гідрокарбонатом натрію), інгаляції 2% розчином гідрокарбонату натрію, гірчичники, кругові банки, кодеїн, діонін, відхаркувальні засоби (наприклад, екстракт термопсису сухий по 0,05 г 2 рази на день), сульфаніламідні препарати (сульфадимезин або етазол по 0,5 г 4 рази на день протягом 3-4 днів) і за свідченнями антибіотики (пеніцилін кожні 4-6 год. за 150 000 - 250 000 ОД). При бронхіоліті - антибіотики, а також серцево-судинні засоби.
Профілактика гострого бронхіту: загартування і зміцнення організму з метою зробити його менш сприйнятливим до шкідливих зовнішніх впливів (охолодження, інфекції та ін), усунення зовнішніх дратівливих чинників (пил, отруйні речовини тощо), при наявності захворювань носоглотки - ретельне їх лікування.
Хронічний бронхіт може виникнути як наслідок гострого (при недостатньо активному лікуванні, або розвинутися самостійно; нерідко супроводжується захворюванням серцево-судинної системи, нирок та ін., Основні етіологічні фактори хронічного бронхіту: інфекція, протягом тривалого часу надходить в бронхи з верхніх дихальних шляхів; подразнення слизової оболонки бронхів різними фізичними і хімічними агентами (пил, дим, паління та ін). Істотну роль грає зміна опірності організму під впливом попередніх захворювань, охолодження і т. п.
Зміни спостерігаються не тільки в слизовій оболонці, але і в глибоких шарах стінки бронха і нерідко навіть в навколишньому його сполучної тканини. У початкових стадіях має місце повнокров'я і потовщення слизової оболонки з запальною інфільтрацією і виділенням рясної серозно-гнійного ексудату; надалі можна виявити в слизовій оболонці окремі ділянки надлишкових розростань тканини або, навпаки, її витончення. При прогресуванні процесу відбувається надлишкове розростання підслизового шару і м'язової оболонки з подальшою загибеллю м'язових волокон, розвитком на їх місці сполучної тканини, в результаті чого можуть утворитися бронхоектази (див. Бронхоектатична хвороба).
Основний симптом хронічного бронхіту - кашель сухий або з відділенням слизисто-гнійної мокроти (частіше). При ураженні великих бронхів сухий кашель, нерідко настає нападами. Інша форма хронічного бронхіту, що характеризується відносно невеликим кашлем, з відділенням великої кількості слизово-гнійного мокротиння (100-200 мол у добу), частіше спостерігається при ураженні середніх і дрібних бронхів. При перкусії легень нерідко виявляють тимпанічний звук, особливо в нижнезадних відділах легень. При аускультації визначають жорстке дихання і свистячі і тріскучі хрипи, іноді нижнезадних відділах - незвучные вологі хрипи. При рентгеноскопії - посилений легеневий малюнок, більш чітко виражений біля кореня. При прогресуванні процесу в результаті запальної інфільтрації, а також рефлекторних впливів звужується просвіт бронха, порушується бронхіальна прохідність, що зумовлює порушення функції зовнішнього дихання. В результаті до описаних симптомів можуть приєднатися ціаноз губ, напади задухи (іноді затяжного характеру), задишка при рухах, тобто симптоми, що вказують на легеневу та серцеву недостатність. Перебіг хронічного бронхіту тривалий, періоди затихання чергуються з періодами загострень. Останні характеризуються погіршенням загального самопочуття, посиленням кашлю, збільшенням кількості відокремлюваного мокротиння, підвищенням температури тіла до 38°, більшою вираженістю симптомів, що виявляються фізичними та інструментальними методами дослідження. Тривалий перебіг хронічного бронхіту веде до розвитку емфіземи легень (див.), бронхоектазів і пневмосклерозу (див.). Наполегливо рецидивуючий бронхіт, протікає з явищами астми (приступи ядухи, надмірна кількість хрипів, їх раптова поява і зникнення, наявність еозинофілів у мокротинні), називається астматичним. При астматичному бронхіті полегшення зазвичай настає від ефедрину.
Прогноз при хронічному бронхіті сприятливий, але повного лікування зазвичай не наступає.
Лікування в період загострення таке ж, як і при гострому бронхіті. У випадках приєднання легеневої та серцевої недостатності - киснева терапія, лікування серцевими засобами і т. п. В період ремісії показана лікувальна гімнастика, санаторно-курортне лікування (кліматичні приморські, гірські і лісові курорти).
Профілактика, крім заходів, згаданих при описі гострого бронхіту, зводиться до ретельного лікування гострого бронхіті.


Бронхіт (bronchitis; від грец. bronchos - дихальна трубка) - запальний процес у бронхах з переважним ураженням слизових оболонок. Бронхіт часто поєднується з ураженням верхніх дихальних шляхів, а при тривалому перебігу - з ураженням легені. Бронхіт є одним із найчастіших захворювань системи дихання.
Етіологія. В етіології бронхіту велике значення мають бактеріальна (пневмокок, стрептокок, стафілокок та ін) і вірусна (грип та ін) інфекції, токсичні (хімічні) впливу та інтоксикація отруйними речовинами (хлор, фосфорорганічні та інші сполуки), деякі патологічні процеси (уремія), а також куріння, особливо в молодому віці, робота в запилених приміщеннях. До дії зазначених шкідливих факторів, як правило, приєднується вторинна інфекція. Суттєва роль в етіології бронхіту належить порушень крово - і лімфообігу в системі дихання, а також порушень нервової регуляції. До так званих сприяючих чинників відносять охолодження, легку вразливість глоткового лімфатичні кільця, обумовлену хронічним ринітом, фарингіт, тонзиліт, перевтома, травму і т. п.
Різноманітність етіологічних факторів і клінічних проявів ускладнює класифікацію бронхіту. Так, існує їх поділ на первинні і вторинні (коли бронхіт розвивається на фоні інших захворювань - кору, грипу та ін); поверхневі (уражається слизова оболонка) та глибокі (в процес втягуються всі шари бронхіальної стінки аж до перибронхіальної тканини); дифузні і сегментарні (за поширеністю процесу); слизові, слизово-гнійні, гнійні, гнильні, фіброзні, геморагічні (за характером запального процесу); гострі і хронічні (за характером перебігу).за станом функції зовнішнього дихання розрізняють бронхіти з порушеннями бронхіальної прохідності і вентиляції та без таких. По локалізації процесу виділяють трахеобронхіт (уражається трахея і стовбури головних бронхів), Б. (в процес залучені середні і дрібні бронхи), бронхіоліт (процес поширений на дрібні бронхи і бронхіоли).