Бронхіт у дітей

Бронхіт у дітей найчастіше буває одним з проявів респіраторних захворювань верхніх дихальних шляхів вірусної або кокової етіології. Бронхіт може передувати, супроводжувати або ускладнювати запалення легень. Нерідко бронхіт розвивається в продромальному періоді кору і катаральному періоді кашлюку, а також при грипі, аденовірусних інфекціях. Розрізняють гострий, і хронічний астматичний бронхіт.
При гострому бронхіті запальний процес звичайно локалізується в слизовій оболонці бронхів. Характерна сезонність захворювання (частіше навесні і восени); він виникає найчастіше у дітей з аденоидными розростаннями і хронічним тонзилітом. З'являються нежить, потім сухою завзятий кашель. Температура тіла субфебрильна або нормальна. В легенях вислуховуються сухі хрипи. Коли починає виділятися харкотиння, з'являються вологі хрипи. Діти перших років життя зазвичай мокротиння не відкашлюють, а заковтують. Кашель особливо турбує дитину вночі. Гострий бронхіт диференціюють з бронхопневмонией, I стадією хронічної пневмонії. Прогноз сприятливий. У дітей, які страждають рахітом, ексудативно-катаральним діатезом, може спостерігатися затяжний перебіг гострого бронхіту.
Лікування. Постільний режим, призначають настій малини, липового цвіту, ацетилсаліцилову кислоту від 0,01 до 0,3 г на прийом, амідопірин по 0,025-0,15 г на прийом. При сухому кашлі - кодеїн по 0,001 - 0,0075 г (дітям старше 2 років). Для розрідження мокроти - рясне тепле питво, лужні мінеральні води (боржомі, джермук), нашатирно-анісові краплі: дітям до 1 року - 1 - 2 краплі, 2 років - 2 краплі, 3-4 років - 3-4 краплі, 5-6 років - 5-6 крапель, 7-9 років - 7-9 крапель, 10-14 років - 10-12 крапель на прийом 3-4 рази на день. Застосовують гарячі ванни (до t° 39°), кругові гірчичники, гірчичні обгортання.
Хронічний бронхіт у дітей найчастіше є наслідком гострого. Спостерігається також при захворюваннях серцево-судинної системи (застійні явища в легенях) та фіброзному кистозе підшлункової залози (див. Муковісцидоз). В основі хронічного бронхіту зазвичай лежить ураження всіх оболонок бронхів і тканини легень. Для захворювання характерний рецидивуючий кашель. Прослуховуються сухі і непостійні вологі хрипи. ШОЕ прискорена. Диференціюють з хронічною пневмонією, туберкульозним бронхоаденіт.
Лікування повинно бути спрямоване на підвищення опірності організму. При загостренні застосовують сульфаніламідні препарати (етазол або норсульфазол кожні 4-6-8 годин у таких разових дозах: від 4 міс. до 2 років - 0,1 - 0,25 г, від 2 до 5 років - 0,3-0,4 г, від 6 до 12 років - 0,5-0,75 г на перший прийом дають подвійну дозу); антибіотики (пеніцилін на1 кг ваги на добу дітям до 1 року 20 000-40 000 ОД, дітям старшого віку від 150 000 до 400 000 ОД на ін'єкцію); десенсибілізуючі - глюконат кальцію (дітям до 1 року - 0,5 г, від 2 до 4 років - по 1 г, від 5 до 6 років - по 1 -1,5 г, від 7 до 9 років - по 1,5-2 г, від 10 до 14 років - по 2-3 г 2 - 3 рази в день), димедрол (дітям до 1 року - 0,002-0,005 г, від 2 до 5 років - по 0,005-0,015 г, від 6 до 12 років - по 0,015-0,025 г на прийом), піпольфен (дітям до 6 років призначають внутрішньо по 0,008-0,01 г, дітям старшого віку - по 0,012-0,015 г 2-3 рази в день), УВЧ і діатермію грудної клітки (за призначенням лікаря), при негативній реакції Пірке - ультрафіолетове опромінення.
Астматичний бронхіт частіше спостерігається у дітей з ексудативно-катаральним діатезом і рахіт. Зазвичай починається після гострої респіраторної інфекції. Температура субфебрильна. Над легенями коробковий відтінок перкуторного звуку, безліч вологих різнокаліберних хрипів. Задишка (типу пихтіння) чути на відстані. Цей бронхіт триває тижнями, дає рецидиви, іноді призводить до пневмонії, у більшої частини дітей переходить в типову бронхіальну астму.
Лікування захворювання полягає в лікуванні рахіту і ексудативного діатезу, призначення вітамінів, особливо вітаміну В6 (20-40 мг на добу на 3 прийоми), десенсибілізуючих препаратів (глюконат кальцію, димедрол, піпольфен), включаючи кортикостероїди (преднізолон 0,5 - 1 мг/кг в ранкові години за призначенням лікаря).
Профілактика бронхітів у дітей зводиться до загартовуванню дитини, повноцінного харчування, лікування хронічного тонзиліту, аденоїдних розростань.

Бронхіт у дітей, на відміну від дорослих, рідко виникає у вигляді ізольованого ураження бронхів. В етіології бронхіту у дітей провідне значення мають респіраторно-вірусні інфекції. Найбільша ураженість бронхів спостерігається у дітей у віці до чотирьох років, найбільш важкий перебіг при ураженні дрібних бронхів - на першому році життя.
Затяжні і повторні бронхіти частіше виникають у дітей раннього віку, які страждають на рахіт, ексудативний діатез, у більш старших - при схильності до алергічних реакцій, аденоїдах, гіпертрофії мигдаликів, запаленні придаткових порожнин носа. Повторні та тривалі Б. можуть супроводжуватися астматичним синдромом, а в подальшому зумовити розвиток хронічної пневмонії. Летальні випадки спостерігаються вкрай рідко.
Захворювання розвивається поступово, підвищується температура, погіршується загальний стан, з'являється кашель (особливо вночі), спочатку сухий, а потім вологий. Перкуторно і рентгенологічні дані мало допомагають в діагностиці. Велике значення для ранньої діагностики має виявлення сухих і вологих хрипів в легенях при аускультації.
Лікування: постільна зміст, свіже повітря. Медикаментозна терапія для заспокоєння кашлю і розрідження мокроти і слизу у дітей малоефективна. Сульфаніламіди і антибіотики призначаються в основному для профілактики розвитку вторинної кокової інфекції, пневмоній.
В профілактиці захворювань бронхітом провідне значення мають: загартовування дитини з самого раннього віку, підвищення його опірності шляхом раціонального вигодовування і режиму, попередження і лікування рахіту, своєчасна санація носоглотки та горла.