Бронхіальна астма

Сторінки: 1 2 3 4 5 6

Бронхіальна астма - це хронічне алергічне захворювання, при якому иммунопатологический процес локалізується в бронхолегеневій системі і клінічно характеризується рецидивуючими оборотними нападами задухи, обумовлені гострим порушенням бронхіальної прохідності.
Бронхіальна астма у дітей є поширеним і найбільш важким алергічним захворюванням. Частота її становить 3-7 випадків на 1000 дитячого населення, і тенденція до зростання зберігається у всіх країнах світу. В останнє десятиліття спостерігається зміна клінічного перебігу бронхіальної астми у дітей, яке характеризується наростанням тяжкості і омолодженням її, тобто зсувом початку в більш ранній вік. За нашими спостереженнями і більшості клініцистів (Тюрін Н. А., 1978; Соколова Т. З., 1978; Каганов С. Ю., 1980; Findeisen D., 1974), бронхіальна астма розвивається у 60-80% дітей до трирічного віку та у 15-40% з них на першому році життя. Дані особливості обумовлені багатьма причинами, серед яких провідними є наступні:
- вплив несприятливих факторів зовнішнього середовища внаслідок екологічного дисбалансу. Захворюваність бронхіальною астмою наголошується в 3-5 разів вища у містах порівняно з сільською місцевістю, особливо висока вона в районах з великим промисловим потенціалом і поблизу автострад (Адо А. Д., Богова А. Д., 1974; Суковатых Т.М., 1987; Charpin I.et al., 1974 і ін);
- зміна етіологічної структури бронхіальної астми, а саме збільшення ролі неінфекційних алергенів, а серед них - харчових, сенсибілізація до яких розвивається в перші роки життя дитини, і збільшення полиэтиологии бронхіальної астми, що сприяє наростанню тяжкості її перебігу;
- не завжди адекватне лікування, а саме: з одного боку, пізніше і неповне виявлення або взагалі невиявлення етіологічно значущих алергенів, продовження контакту з якими обумовлює збереження симптомів і нерідко сприяє прогресуванню захворювання, з іншого - не завжди раціональне застосування медикаментів, особливо адреноміметиків в аерозолях з дозованою подачею. Продукти їх розпаду при надмірному накопиченні здатні викликати блокаду β2-адренорецепторів. Це обумовлює розвиток резистентності до адреномиметикам і наростання обструкції при продовженні їх використання.
Одним з методів підвищення ефективності лікування бронхіальної астми є раннє і повне виявлення «винних» алергенів з метою призначення адекватної специфічної терапії.
Особливості етіології бронхіальної астми у дітей. Бронхіальна астма формується під впливом різних алергенів, сенсибілізація до яких з подальшим розвитком алергічної реакції в бронхолегеневій системі є основною ланкою її патогенезу. Алергічна реакція при дії неінфекційних алергенів протікає по негайному, переважно lg Е-залежному, типу за участю реагиновых антитіл і медіаторів негайної алергії (див. главу 1). Іноді, особливо при тяжкому перебігу захворювання, може спостерігатися поєднання першого типу з третім, імунокомплексний, з участю Ig G і M. При дії інфекційних алергенів імунну відповідь протікає по уповільненого, Т-залежному, типу з участю сенсибілізованих лімфоцитів. Другим основним механізмом у формуванні бронхіальної астми є гіперреактивність та гіперчутливість бронхів. Вона обумовлена багатьма чинниками, основними з яких є, з одного боку, вроджена або набута недостатність р2-адренорецепторів внаслідок дисбалансу внутрішньоклітинних нуклеотидів цАМФ і цГМФ у бік зниження першого, з іншого - підвищення чутливості ирритативных рецепторів блукаючого нерва, що обумовлює розвиток бронхоспазму на вплив специфічних (алергенів) і неспецифічних чинників (холоду, фізичного навантаження, запахів тощо).