Бронхіальна астма у дітей

Бронхіальна астма у дітей є алергічним захворюванням. Хворіють зазвичай діти з певними властивостями організму, нерідко спадковими. Неинфекционно-алергічна форма бронхіальної астми зазвичай виникає у дітей з попередньою харчовою алергією, причому дозволяє фактором можуть з'явитися захворювання органів дихання. Інфекційно-алергічна форма бронхіальної астми виникає в результаті повторних запальних процесів в органах дихання.
Клінічна картина бронхіальної астми у дітей, особливо молодшого віку, відрізняється від такої у дорослих, так як у дітей звуження просвіту бронхів при нападі пов'язано переважно з набуханням слизової оболонки бронхів і посиленим виділенням слизу і меншою мірою зі спазмом ще слабо розвиненою бронхіальної мускулатури. Приступу зазвичай передують катари верхніх дихальних шляхів, нерідко вазомоторний риніт. Чим молодша дитина, тим легше виникає кисневе голодування; може наступити асфіксія, а при повній обтурації бронхів в'язким слизом - смертельний результат. Для бронхіальної астми при аускультації характерні сухі свистячі хрипи на фазі видиху; у дітей раннього віку або при загостренні хронічної пневмонії на фазі вдиху одночасно вислуховуються і різнокаліберні вологі хрипи. У багатьох хворих з самого початку нападу з'являється нав'язливий сухий кашель. Астматичні явища можуть спостерігатися у дітей при гострих вірусно-бактеріальних пневмоніях, але вони зникають при одужанні. Перебіг захворювання визначається частотою і тривалістю нападів; поєднання бронхіальної астми з хронічною пневмонією обтяжує перебіг. При рано розпочатому і систематично проведеному лікуванні бронхіальна астма може закінчитися в періоді статевого дозрівання, якщо в легенях не виникли незворотні зміни.
При диференціальному діагнозі бронхіальної астми у дітей треба мати на увазі гостру пневмонію, стороннє тіло в дихальних шляхах і туморозный (пухлиноподібні) бронхоаденіт.
Лікування бронхіальної астми у дітей має строго розділятися на купірування нападу і лікування хворого в межприступном періоді. Запізніле і неправильно проведене лікування нападу може сприяти переходу його в важку або тривалий астматичні стан. Зазвичай починають з підшкірної ін'єкції 0,3 мл розчину адреналіну 1 : 1000 незалежно від віку. Дія настає через 5-10 хв., але триває недовго - 2 - 3 години. При легких та середньо нападах лікування можна продовжувати прийомом всередину ефедрину (0,002-0,02 г), таблеток антастмана або теофедрин (1/4-1/2табл.). Дітям старше 2 років, можна дати потрійний порошок з ефедрину, еуфіліну, димедролу (або іншого антигістамінного препарату - піпольфен, супрастин та ін). При важких приступах зазначені препарати вводять парэнтерально. У деяких дітей ефективна інгаляція (ручним інгалятором) 0,5 - 1 мл 0,5% розчину изадрина і 1 мл 0,5% розчину новокаїну. При некупирующемся нападах хворого необхідно госпіталізувати; в стаціонарі вводять внутрішньовенно водорозчинний преднізолон або гідрокортизон 0,5-1 мл (12,5-25 мг) в 5-10% розчині глюкози. При поліпшенні стану переходять на внутрішньом'язове введення гормонів, а потім і на прийом всередину у ранкові години, поступово знижуючи дозу протягом 3-7 днів. Одночасно вводять і антигістамінні препарати. Якщо напад переходить у тривалий астматичний стан, що спостерігається часто при загостренні хронічної пневмонії, одночасно застосовують антибіотики, при цьому пеніциліну слід уникати, так як він має найбільш аллергизирующим дією. Категорично забороняються препарати морфіну.
План лікування у межприступном періоді складають залежно від форми бронхіальної астми. При неинфекционно-алергічній формі виключають виявлені при специфічному обстеженні алергени, а якщо це неможливо, проводять специфічну гіпосенсибілізацію. Призначають суворий режим, великі дози аскорбінової кислоти - до 1 г на добу, вітаміни групи В, обережне загартовування, масаж, гімнастику. Якщо алерген не виявлений, проводять 1-2 курсу лікування гістаглобіном по 1,0 мл підшкірно 2 рази в тиждень, 6-8 разів на курс. При інфекційно-алергічній формі бронхіальної астми виявляють інфекційні вогнища і проводять їх санацію аж до оперативного видалення (за показаннями). При ураженні бронхів - бронхоскопія з туалетом бронхів. Застосовують йодисті препарати, наприклад Sol. Kalii jodati 3-5% по 1 чайній - 1 столовій ложці 2-3 рази в день, як розріджують мокротиння. При будь-якій формі показано широке користування свіжим повітрям, сон на повітрі. Не слід посилати хворих дітей на південь з північних областей. При вільному носовому диханні - плавання, катання на ковзанах, на лижах. Профілактика: попередження захворювань органів дихання, раннє виявлення ексудативного діатезу, вимикання харчових алергенів та ін.