Бронхіальний свищ (fistula bronchialis) - патологічний канал між просвітом бронхів і порожниною в легкому, плевральної порожниною, якимось внутрішнім органом або поверхнею шкіри. Бронхіальний свищ може розвинутися при проникаючих пораненнях грудей, після операцій на легенях, найчастіше часткової резекції, рідше - після пневмонектомії. Найбільш часто вони виникають у хворих, оперованих з приводу гнійних захворювань легенів.
Причиною Б. с., крім інфекції, може бути первинна неспроможність швів кукси бронха внаслідок похибок у техніці (значна травматизація, зайве скелетирование бронха, неповна герметизація його кукси, недостатнє захоплення в шов задньої стінки бронха, занадто товсті голки, надмірне стягування вузлів та ін). Безсумнівне значення мають також особливості організму хворого (ступінь реактивності і опірності, запально-дистрофічні зміни бронха та ін).
Бронхіальні нориці поділяють на одиночні і множинні; в кожну з цих груп входять бронхо-шкірні, бронхоплевральные (рис.), бронхо-легеневі і бронхо-органні свищі. Виділяють також множинні, або «гратчасті», свищі («гратчасте легке») з різним ступенем змін в паренхімі легені. Серед післяопераційних Б. с. переважають бронхоплевральные. Нечисленну групу становлять бронхіальні свищі, сполучені не тільки з плевральної порожниною, але і з внутрішніми органами, наприклад з стравоходом. Такі нориці можуть виникнути внаслідок непоміченого поранення стравоходу при виділенні легені (особливо праворуч).
За часом виникнення розрізняють гострі післяопераційні бронхіальні свищі, при яких неспроможність кукси бронха виникає в перші 48 годин після операції; ранні, які проявляються в перші 2 тижні, і пізні, формуються ще пізніше.
Гострий культевой бронхоплевральный свищ клінічно проявляється як травматичний інфікований пневмоторакс. Хворий зазвичай знаходиться в важкому стані: неспокійний, скаржиться на тиск і біль у грудях; шкірні покриви бліді, покриті холодним потом, іноді виражена підшкірна емфізема. Температура і гемограма вказують на гострий розвиток гнійної інфекції. Дихання утруднене, поверхневе і прискорене; пульс частий, слабкого наповнення. Сухий кашель, нерідко відхаркування рясного ранового ексудату (з плевральної порожнини), при наявності дренажу через нього проходить повітря.
Клінічний перебіг раннього культевого бронхоплеврального свища менш бурхливий, оскільки залишилися відділи легкого вже частково розправилися і з просвітом бронхів повідомляється обмежена частина плевральної порожнини, а плевра, покрита фібрином, менш чутлива до подразнення повітрям. Клінічні симптоми: підвищення температури, помірна задишка, зміни периферичної крові, кашель із слизово-гнійною або кров'янистої мокротою, іноді з виділенням вмісту плевральної порожнини. При введенні в плевральну порожнину лікарських речовин смак і запах можуть відчуватися хворим при видиху. Появі ранніх бронхіальних свищів зазвичай передують інші легенево-плевральні ускладнення - пневмонія, пневмоплеврит, колапс і ателектаз легені.
Розвитку пізніх культевых бронхоплевральних свищів частіше сприяє загострення дрімаючої інфекції. З'являються ознаки гострого нагноєння залишкової плевральної порожнини (підвищення температури, болісний кашель, болі в грудях і ін). Під час нападу кашлю іноді одномоментно отхаркивается велика порція рідкої мокротиння бурого кольору. Інтенсивність проявів в значній мірі залежить від розмірів залишкової плевральної порожнини, особливостей мікрофлори та ін.
Найбільше значення в розпізнаванні бронхіальних свищів має рентгенологічне дослідження (див. нижче). Переконливі дані для діагнозу бронхоплеврального свища можна отримати при манометр плевральної порожнини; при наявності свища в ній реєструється позитивний тиск.
Пряма бронхограма ліворуч після лівобічної нижній лобектомії та протезування поролоновою губкою. Післяопераційна емпієма залишкової порожнини і «альвеолярний» бронхоплевральный свищ.
