Бруцельоз

Бруцельоз (синонім: мальтійська лихоманка, хвороба Банга)- інфекційно-алергічне зоонозне захворювання, що характеризується ураженням ретикулоендотеліальної, судинної, нервової систем і особливо часто залученням в патологічний процес опорно-рухового апарату.
Етіологія. Збудники бруцельозу - бруцели. Розрізняють три види бруцеля - Brucella melitensis вражає переважно кіз і овець, Brucella abortus викликає бруцельоз у великої рогатої худоби і Brucella suis - захворювання у свиней. Найбільш патогенна для людини Brucella melitensis. Бруцели - мікроорганізми, що мають вигляд коротких паличок, нерідко кулястої, овоїдної форми, невеликих розмірів (0,3-3 мк). У зовнішньому середовищі вони стійкі, переносять низькі температури і навіть заморожування. У сирому молоці і молочних продуктах зберігають життєздатність 20-70 днів, в сечі - до 20 днів. Кип'ятіння пастеризація вбивають бруцел. Дезінфікуючі речовини - 2% карболова кислота, 3% креолін і лізол, 0,2-1% хлорне вапно, 0,01% хлорамін, 0,1% сулема і соляна кислота - вбивають бруцел протягом декількох хвилин.
Епідеміологія. Основними джерелами інфекції у людини є сільськогосподарські тварини. Ознаками бруцельозу у тварин є аборт (мертворожденность плоду), метрит, мастит, артрит, у самців - орхіт та ін. В плоді, його оболонках, навколоплідній рідині, молоці міститься величезна кількість збудників бруцельозу. Серед тварин виникають эпизоотические спалаху бруцеллезной інфекції, що може призводити до масових абортів в стаді. Хворі бруцельозом тварини поступово (через 3-5 років) одужують.
В організм людини бруцели проникають через слизові оболонки травного тракту, дихальних шляхів, шкірні покриви. Заражаються в основному люди, що доглядають за тваринами, а також беруть участь в обробці тваринного сировини. Тому захворювання бруцельозом людей епідеміологічно пов'язані з поширенням і спалахами його серед домашніх тварин. Найбільш часто хворіють доярки, телятниці, чабани, пастухи, ветеринари, зоотехніки. Зараження людини відбувається при прямому контакті з хворими тваринами, так і через інфіковані виділення, одяг, волосся тварин, вовна. Інфікування відбувається і при переробці м'ясної сировини, шкіри, вовни та ін. Людина може заразитися при вживанні сирих молочних продуктів, недостатньо провареного і прожареного м'яса тварин, хворих на бруцельоз, бринзи, кумису та ін. При бруцельозі відзначається чітка сезонність захворювань, характерний зимово-весняний підйом, пов'язаний з періодом вагітності, отелення, опоросу. Однак бруцельоз може реєструватися протягом всього року. Можливість передачі інфекції від хворої людини здоровій відкидається, відсутні також внутрішньолікарняні захворювання бруцельозом.
Патогенез і патологічна анатомія. Бруцели, потрапляючи в організм людини, з током лімфи потрапляють в регіонарні лімфатичні вузли, обумовлюючи розвиток у них запальних змін (лімфаденіти). Надалі вони надходять з первинних вогнищ у кров. Наступають бруцеллемия і токсемія. Бруцели розносяться з током крові по всьому організму, створюються нові осередки, з яких в подальшому бруцели неодноразово можуть потрапляти в кров, викликаючи нові і нові загострення і рецидиви хвороби. У хворих спостерігається утворення гранульом у внутрішніх органах, запалення дрібних кровоносних судин (васкуліти), ураження синовіальних оболонок, слизових сумок суглобів, сухожильних сполук, фасцій, нервових провідників (неврити).
Імунітет. Сприйнятливість людей до бруцельозу висока. Після перенесеного захворювання виробляється достатньо міцний імунітет. Характерна риса імунітету при бруцельозі - можливість створення перехресного імунітету різними видами бруцел. Так, люди, які заразилися коров'ячим бруцельозом, набувають досить міцний імунітет до овечого бруцельозу. Це властивість використано для приготування живої ослабленої вакцини з бруцел коров'ячого виду.
Клінічна картина. Бруцельоз характеризується великою кількістю, різноманітністю і мінливістю клінічних симптомів, індивідуальних у кожного хворого. Бруцельоз іноді протікає з вираженими симптомами, а іноді стерто або навіть латентно. Згідно з прийнятою в СРСР клінічної класифікації розрізняють по тяжкості і тривалості перебігу хвороби гострий, підгострий, хронічний бруцельоз, залишкові прояви перенесеного бруцельозу.
Інкубаційний період при бруцельозі коливається від декількох годин до декількох тижнів і навіть місяців (частіше 1-3 тижні). Початок хвороби у більшості хворих поступове. Продромальний період рясніє різноманіттям скарг. Одні хворі відзначають загальне нездужання, розбитість, пригніченість, порушення сну, зниження апетиту. Інші скаржаться на головний біль, дратівливість, болі в області попереку, у різних групах м'язів і суглобах, озноб. Може відзначатися субфебрильна температура. Рідше захворювання починається гостро, нападами лихоманки з ознобами і потами, без продромального періоду.
При гострому бруцельозі явища загальної інтоксикації супроводжуються високою температурою, ознобами, потами, різкою слабкістю, болями в м'язах і суглобах. Збільшуються печінка і селезінка, лімфатичні вузли. Лихоманка може бути хвилеподібною (рис.), неправильно інтермітуючої (переміжної), реміттірующей (ослаблої) і субфебрильною (див. Лихоманка). Свідомість збережена навіть при високій температурі. При підгострому бруцельозі поряд з інтоксикацією з'являються вогнищеві ураження у вигляді артритів, невритів, плексити і ін. Перехід підгострого бруцельозу в хронічний відбувається поступово і клінічно важко уловимим. При хронічному бруцельозі патологічний процес охоплює все нові і нові органи, але переважають зміни опорно-рухового апарату, нервової і судинної систем. Температура рідко висока; субфебрильна і навіть нормальна температура буває протягом тижнів і місяців (ремісії). Часті загострення і рецидиви хвороби. Бруцельоз іноді затягується на багато місяців і навіть роки.
Найбільш часто при бруцельозі уражається опорно-руховий апарат. Для гострої форми хвороби характерні болі і тугорухомість у суглобах, болючість м'язів. При хронічному бруцельозі спостерігаються локальні важкі ураження суглобів у вигляді деструктивних артритів. При бруцельозі знаходять зміни у великих суглобах і зчленуваннях. Зустрічаються остеомієліти, спондиліти, анкілози, пери - і параартриты, тендовагініти, синовіти, бурсити, фіброзіти (хворобливі ущільнення сполучної тканини). Нерідко уражається периферична нервова система (неврити, плексити, радикуліти), рідше центральна нервова система (менінгіти, енцефаліти, арахноїдити та ін). Страждає значною мірою і серцево-судинна система з переважним ураженням периферичних судин. Типовий гепато-лиенальный синдром. У чоловіків нерідкі орхіти, епідидиміти, у жінок - сальпінгіти, дисменорея, метриты. У гострому періоді хвороби вагітність може закінчитися самовільним викиднем. Вагітність часто погіршує перебіг бруцельозу, загострює його. Через півтора-два роки від початку захворювання вагітність протікає нормально, дитина народжується здоровою. Однак і в цьому періоді описані передчасні пологи, мертворожденность та ін.
Діагностика бруцельозу ґрунтується на клініко-епідеміологічних даних. Епідеміологічний анамнез - значна підмога в постановці діагнозу (професія, контакт з хворими тваринами, вживання інфікованих продуктів і ін).
Враховуючи величезну різноманітність клінічної картини бруцельозу, диференційну діагностику проводять з великою групою захворювань (тифи, ревматизм, туберкульоз, туляремія, сепсис, лімфогранулематоз, лейшманіоз, орнітоз, Ку-лихоманка, геморагічні лихоманки, інфекційний мононуклеоз, токсоплазмоз та ін).
З лабораторних методів дослідження при бруцельозі (в гострому періоді та при загостреннях хронічного) проводять посіви крові, рідше кісткового мозку, сечі. Бактеріологічний метод трудомісткий, тривалий, можливий лише в спеціальних лабораторіях, проте для діагнозу бруцельозу має вирішальне значення. У повсякденній практиці застосовують серологічні реакції (реакції аглютинації). До них відноситься реакція Райта; ставиться так само, як реакція Відаля при черевному тифі. Для отримання сироватки у хворого беруть з вени 2-3 мл крові. У чотирьох пробірках сироватку хворого розводять ізотонічним розчином хлориду натрію: 1-й - 1 : 100, у 2-й - 1 : 200, в 3-й - 1 : 400 і в 4-й - 1 : 800; в кожну пробірку додають по 1 - 2 краплі вбитої культури бруцел (диагностик5гма) і ставлять в термостат при t° 37° на 20-24 години, після чого враховують результат. Позитивною реакція Райта вважається розведення сироватки від 1 : 200 і вище. У діагностичних титрах вона виявляється з 10-11-го дня хвороби.
Прискорена реакція Хеддлсона в модифікації радянських вчених досить проста, чутлива і прийнятна для масових обстежень. Для постановки реакції Хеддлсона беруть з пальця близько 1 мл крові, відстояна сироватка повинна бути абсолютно прозорою. Готують пластинку віконного скла, ретельно знежирену спиртом і разграфленную на 6 квадратів. Сироватку крові хворого наливають за допомогою градуйованої піпетки в центр кожного квадрата в наступних кількостях: 0,08; 0,04; 0,02; 0,01 мл До кожної з цих сироваток додають по одній краплі антигену Хеддлсона (вбита культура бруцел, підфарбована метиленовим синім). Потім сироватку, починаючи з мінімальних доз, змішують з антигеном скляною паличкою. Контроль агглютинирующих, властивостей сироватки ставлять у п'ятому квадраті (0,03 мл сироватки і 0,03 мл ізотонічного розчину хлориду натрію), а контроль антигену в шостому квадраті (0,03 мл антигену і 0,03 мл ізотонічного розчину хлориду натрію). Далі скло рівномірно підігрівають протягом 2 хв. над полум'ям спиртівки. Якщо реакція позитивна, то вже через 6-8 хв. у краплях сироватки, до яких був доданий діагностикум, з'являються пластівці, пофарбовані в синій колір.
Для діагностики бруцельозу застосовується також і реакція зв'язування комплементу (РСК), опсоно-фагоцитарна реакція. В останні роки розроблені і запропоновані реакція пасивної гемаглютинації (РПГА), визначення титру опсонінов, метод імунофлуоресценції та ін. Широко застосовується внутрішньошкірна алергічна діагностична проба Бюрне, яка ставиться з бруцеллином і є високочутливою, виявляється в перший місяць захворювання і може зберігатися навіть після одужання.
За допомогою однограмового шприца 0,1 мл бруцеллина вводять в шкіру передпліччя. Результати проби читають через 24 години після її постановки. У хворих бруцельозом утворюється гіперемія, набряк м'яких тканин, а іноді лімфангіт. Проба вважається позитивною при гіперемії шкіри розміром 3,5x3 див.
Прогноз. Останнім часом стали зустрічатися рідше важкі форми захворювання, частіше настає одужання. Летальність при бруцельозі раніше становила 1 - 6%, нині майже відсутній. Прогноз щодо працездатності може бути несприятливим.


Лікування хворих на бруцельоз повинно бути комплексним, динамічним (в залежності від фази хвороби), з індивідуальним підходом. У гострому періоді та при загостреннях хронічного бруцельозу (при наявності явищ інтоксикації, лихоманки) на фельдшерському пункті можуть застосовуватися антибіотики (левоміцетин, біоміцин, тетрациклін, олететрин та ін). Дози препаратів звичайні: левоміцетин по 0,5 г 6 разів на день протягом 5-7 днів або який-небудь з препаратів - біоміцин, тетрациклін, олететрин - по 200 000 Е Д 4 рази на день; курс-5-7 днів. Курси препаратів можна повторювати через 10 днів (2-3 курси). Призначаючи антибіотики, середній медичний працівник повинен проконсультувати це з лікарем. Фельдшер може широко застосовувати симптоматичні засоби (знеболюючі - анальгін, реопірин; серцеві препарати). З успіхом використовують фізіотерапевтичні процедури (парафін, УВЧ, діатермію, солюкс, кварц). У стаціонарі під наглядом лікарів проводять вакцинотерапію, лікування кортикостероїдами, ультразвуком, рентгенотерапію. Хворі з залишковими явищами перенесеного бруцельозу можуть бути надіслані на курортне лікування в Серноводськ, П'ятигорськ, Цхалтубо, Сочі-Мацесту, Гарячий Ключ та ін.
Профілактика бруцельозу складається з комплексу ветеринарних, санітарно-медичних і господарських заходів. Систематично виявляють тварин, хворих на бруцельоз, і виробляють їх забій на так званих санітарних бойнях або на звичайних наприкінці робочого дня з проведенням подальшої дезінфекції приміщенні бійні 10% розчином хлорного вапна. Шкури вбитих тварин засолюють і передають на обробку через 3 міс. Забій хворої худоби не виробляють раніше 3 міс. після аборту в другій половині вагітності. При вимушеному забої худоби в заборонені терміни їх м'ясо засолюється на 2 міс. Племінний і худобу, хворий бруцельозом, міститься в ізоляторах. Молочні продукти в гранулем господарствах готуються з попередньо термічно обробленого молока. Готова бринза витримується 2 місяці, тверді сири 3 місяці.
Персонал в гранулем господарствах повинен забезпечуватися спецодягом (чоботи, комбінезон, головний убір); яка після роботи обтирається 3% розчином лізолу або хлораміну. Підлітків і вагітних жінок до роботи в гранулем господарствах не допускають. Осіб, які працюють в осередках бруцельозу, щорічно прищеплюють за 1-2 міс. до початку масового отелення (окоту) худоби.