Черевна стінка


Рис. 1. Області живота (схема): 1 - ліва подреберная; 2 - ліва бічна; 3 - ліва клубова; 4 - надлобковая; 5 - права клубово-пахова; 6 - пупкова; 7 - права бічна; 8 - власне надчеревна; 9 - права подреберная. Рис. 2. М'язи живота: 1 - передня стінка піхви прямого м'яза живота; 2 - прямий м'яз живота; 3 - сухожилкова перетинка; 4 - внутрішній косий м'яз живота; 5 - зовнішній косий м'яз живота; б - пірамідна м'яз; 7 - поперечна фасція; 8 - дугоподібна лінія; 9 - півмісяцева лінія; 10 - поперечний м'яз живота; 11 - біла лінія живота.
Черевна стінка ділиться на передньо-бічній і задній відділи. Передньо-боковий відділ обмежений зверху реберної дугою, знизу - паховими складками, з боків - середньої подкрыльцовой лінією. Двома горизонтальними лініями, проведеними через найнижчі точки десятих ребер і передні верхні клубові ості, цей відділ черевної стінки ділиться на три області: надчеревну, чревную і подчревного. Кожна з цих областей у свою чергу ділиться двома вертикальними лініями, відповідними зовнішнім краях прямих м'язів живота, ще на три області (рис. 1).
Анатомічно передньо-боковий відділ черевної стінки складається з трьох шарів. Поверхневий шар включає шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію. Середній м'язовий шар в медіальному відділі складається з прямих і пірамідальних м'язів живота, в латеральному - з двох косих (зовнішньої і внутрішньої) і поперечної м'язів (рис. 2). Ці м'язи разом з грудо-черевної перешкодою, діафрагмою тазу і м'язами заднього відділу черевної стінки утворюють черевний прес, основною функцією якого є утримання органів живота в певному положенні. Крім того, скорочення м'язів черевного преса забезпечує акти сечовипускання, дефекації, пологів; ці м'язи беруть участь у дихальних, блювотних рухах тощо Косий і поперечний м'язи живота спереду переходять в апоневрози, які утворюють піхву прямого м'яза живота і, з'єднуючись по середній лінії, білу лінію живота. Місце переходу м'язових пучків поперечної м'язи в сухожильні являє опуклу назовні лінію, звану напівмісячної. Задня стінка піхви прямого м'яза живота закінчується нижче пупка дугоподібною лінією.
Глибокий шар передньо-бічного відділу черевної стінки утворюється поперечної фасцією, предбрюшинной клітковиною і очеревиною. Проходять у товщі клітковини залишок сечового міхура (urachus), облитерированные пупкові артерії, а також нижні надчеревній судини утворюють на очеревині складки, між якими виникають поглиблення або ямки, що мають велике значення в патогенезі гриж пахової області. Не менше значення в патогенезі гриж мають біла лінія живота і пупок (див. Грижі).
Задній відділ черевної стінки утворений нижньою грудної та поперекової частини хребта з прилеглими до нього вентрально розташованими м'язами - квадратної і клубово-поперекової і розташованими дорсально - м'язом, разгибающей хребет, і широким м'язом спини.
Кровопостачання черевної стінки здійснюється гілками міжреберних, поперекових і стегнових артерій, іннервація - гілками VII-XII міжреберних нервів, клубово-подчревных і клубово-пахових. Лімфовідтікання від покривів передньо-бічного відділу черевної стінки направлений в подкрыльцовые лімфатичні вузли (від верхньої половини живота), пахвинні (від нижньої половини живота), у міжреберні, поперекові та клубові лімфатичні вузли (від глибоких шарів черевної стінки).
Патологія. На черевній стінці можливі фурункули, омфаліт (запалення пупка). З пухлин зустрічаються ліпоми, нейрофіброми, зрідка рак (на рубцях). Пошкодження черевної стінки - удари, розриви апоневрозів і м'язів. Рани черевної стінки в мирний час - частіше колото-різані, у воєнний час - вогнепальні. Ізольовані вогнепальні поранення черевної стінки вкрай рідкісні. Первинна хірургічна обробка ран черевної стінки обов'язкова, так як рана нерідко виявляється проникаючої. При закритій травмі черевної стінки можливий також розрив черевних органів, тому хворих з ушкодженням черевної стінки необхідно направляти до хірурга. См. також Живіт, Пахова область.