Карбункул

Карбункул - гостре гнійно-некротичне запалення декількох поруч розташованих сальних залоз і волосяних фолікулів з утворенням інфільтрату і обширного некрозу шкіри і підшкірної клітковини. Збудники (стафілокок або стафило-стрептококова інфекція, рідше стрептокок) проникають через волосяні фолікули.
Розвитку карбункула сприяють порушення харчування, гіповітаміноз, важкі загальні захворювання (хвороби кровотворної системи та ін), хвороби обміну речовин (ожиріння, діабет). Карбункул частіше розвивається на задній поверхні шиї, в межлопаточной області, на попереку, сідницях, рідше на кінцівках, обличчі.
Спочатку з'являється невеликий запальний інфільтрат з поверхневою пустули, швидко збільшується в розмірах. Відзначається напруження тканин, різкий біль, що посилюється при пальпації. В подальшому інфільтрат збільшується в розмірах, шкіра цій галузі набуває багряний відтінок, напружена, набрякла, болі посилюються, температура підвищується до 38-40°. Стоншений епідерміс над вогнищем некрозу в декількох місцях проривається, з отворів («сито») виділяється гній. Через отвори видно некротичні тканини (рис. 6 і 7). З початком відторгнення некротичних мас загальний стан хворого починає поліпшуватися, болю слабшають. Рана очищується і заживає рубцем. Ускладнення карбункула: лімфангіт (див.), лімфаденіт (див.), тромбофлебіт (див.), сепсис (див.). Особливо важко [і може ускладнитися менінгітом (див.)] протікає карбункул обличчя.
Диференціальна діагностика проводиться між звичайним і сибиреязвенным карбункул (див. Сибірська виразка).
Прогноз при карбункулі зазвичай сприятливий, за винятком хворих важкою формою діабету, а також при карбункулі особи, осложнившемся тромбофлебітом. У цих випадках можливий летальний результат.
Лікування. Небезпека ускладнень вимагає госпіталізації хворого в хірургічне відділення. Спочатку застосовують обколювання осередку пеніциліном (200 000-450 000 ОД) в розчині новокаїну щоденно протягом 2-3 днів. Внутрішньом'язово призначають ін'єкції антибіотиків, всередину сульфаніламідні препарати, кварц, УВЧ або рентгенотерапію. На поверхня карбункула накладають асептичну пов'язку. Хворому прописують постільний режим; при карбункулі особи забороняють розмовляти. Показано рясне пиття, молочно-рослинна дієта (їжа тільки рідка). Хворим, страждаючим діабетом, проводять інсулінотерапію.
Безуспішність консервативного лікування і наростаюча інтоксикація є показанням до оперативного лікування. Операцію проводять під наркозом - хрестоподібний розріз через всю товщу некрозу до життєздатних тканин. Шкірні клапті отсепаровывают, некротичні тканини січуть, гнійні затекло розкривають. В рану вводять тампони з гіпертонічним розчином хлориду натрію. Через 2 - 3 дні тампони видаляють і зяючу порожнину пухко виконують свіжими мазевыми тампонами. Перев'язки повинні бути рідкими. При карбункулі особи проводять лише консервативне лікування.