Серцеві глікозиди

Серцеві глікозиди - речовини, що вибірково посилюють скорочення серця. Серцеві глікозиди - речовини рослинного походження. До них відносяться глікозиди різних видів наперстянки (див.), строфанту (див. Строфантин), горицвіту (див.), конвалії (див.), жовтушник, кендыря (див. Цимарин), джуту (див. Оліторізід, Корхорозід), обвойника (див. Периплоцин), олеандра (див. Нериолин), морозника, морського лука та ін.
Серцеві глікозиди збільшують силу серцевих скорочень завдяки прямому впливу на міокард. Зазначений ефект визначає терапевтичну цінність серцевих глікозидів. При серцевій недостатності ці кошти відновлюють силу скорочень міокарда і тим самим повертають йому здатність підтримувати необхідний хвилинний об'єм кровообігу без явищ застою.
Серцеві глікозиди сповільнюють ритм серцебиття. Цей ефект пов'язаний з рефлекторним підвищенням тонусу блукаючого нерва. У хворих серцевою недостатністю, що супроводжується тахікардією, сповільнення ритму серцевих скорочень після прийому серцевих глікозидів особливо виражено. Уражень серцебиття призводить до збільшення діастолічної паузи, що є додатковим чинником, що забезпечує лікувальну дію серцевих глікозидів при серцевій недостатності.
Серцеві глікозиди надають істотне вплив на процеси забезпечення м'язи серця енергією. Під впливом серцевих глікозидів недостатньо працююче серце починає виробляти велику роботу при відносно меншому споживанні кисню.
Поряд з дією на серце окремі серцеві глікозиди можуть впливати і на ЦНС. Заспокійливий ефект ряду серцевих глікозидів (конвалія, горицвіт) широко використовують у медичній практиці.
По мірі всмоктування з шлунково-кишкового тракту, швидкості настання ефекту та тривалості дії різні серцеві глікозиди істотно відрізняються один від одного. Добре всмоктуються при прийомі всередину препарати наперстянки, олеандра, морського лука, морозника. Навпаки, препарати строфанту, конвалії, горицвіту, жовтушник всмоктуються з шлунково-кишкового тракту погано. У зв'язку з цим їх доцільно вводити внутрішньовенно.
Ефект наперстянки і олеандра розвивається повільно. В цьому відношенні особливо характерний препарат наперстянки дигітоксин. Він починає діяти лише через 30 хвилин - 2 години після внутрішньовенного введення, а максимум ефекту настає через 4-12 год. Швидкий ефект викликає строфантин. Його дія проявляється вже через 5 - 10 хв після внутрішньовенного введення і досягає максимуму через 1-1,5 години. Приблизно так само діють препарати конвалії (конваллятоксин, корглікон), жовтушник (ерізімін), кендыря (цимарин). Тому їх використовують для невідкладної допомоги при гострій серцевій недостатності.
Багато серцеві глікозиди (препарати наперстянки, кендыря, олеандра, морського лука) довго затримуються в організмі. Це визначає більшу тривалість їх дії та здатність до кумуляції (див.). Наприклад, дигітоксин зберігається в організмі протягом 2-3 тижнів після одноразового введення. Застосування таких препаратів вимагає великої обережності, так як завжди існує небезпека передозування. Вибір препарату та способу введення залежить від показів. При гострої серцево-судинної недостатності та у інших випадках, коли необхідна негайна допомога, застосовують внутрішньовенно препарати, що надають швидке, сильне, хоча і недовгий дію (строфантин, конваллятоксин). При хронічній серцево-судинній недостатності застосовують зазвичай серцеві глікозиди, викликають повний ефект при прийомі всередину (дигітоксин, гітоксин, дигоксин, нериолин та ін).
Серцеві глікозиди з вираженою кумуляцією (препарати наперстянки, олеандра, морського лука) застосовують за певними схемами. Спочатку, протягом 2-4 днів, в організм вводять таку дозу препарату, яка забезпечує повний лікувальний ефект. Після цього хворому призначають підтримуючі дози, також відшкодовують то кількість ліки, яке інактивується і виводиться з організму протягом доби.
При передозуванні серцеві глікозиди можуть викликати уражень серцебиття, екстрасистолію, нудоту, блювоту. При смертельному отруєнні настає тріпотіння шлуночків і зупинку серця. При отруєнні серцевими глікозидами застосовують хлорид калію. Призначають внутрішньовенно (3 г на 500 мл 5% розчину глюкози краплинно) або всередину (відразу 4 г хлориду калію у вигляді 10% розчину, в подальшому по 1 г 3 рази в день).