Загальна ангіологія

Кров, що циркулює в судинній системі, переносить поживні речовини від кишечнику і кисень від легенів до кожній клітині організму, де відбуваються процеси окиснення і засвоєння. Продукти обміну речовин (метаболіти) з тканин також надходять у кров і через органи виділення залишають організм. У крові містяться необхідні для життя гормони і ферменти. Життя організму можлива в тому випадку, якщо буде здійснюватися безперервна доставка кров'ю необхідних поживних речовин і кисню клітинам і настільки ж безперервне видалення продуктів обміну і вуглекислоти. Живлення, дихання і виділення - необхідні функції клітини. Вони немислимі без постійного переміщення речовин всередині організму, що здійснюється за рахунок кровоносної і лімфатичної систем. Тому вивчення шляхів проведення крові і лімфи - судин і серця, що здійснює переміщення крові по замкнутій системі трубок, є важливим не тільки в теоретичному відношенні, але і диктується практичними запитами медицини. Це обумовлено тим фактом, що ураження різних ланок серцево-судинної системи патологічними процесами досить часті. Іноді ці зміни настільки значні, що необхідно проводити консервативне або оперативне лікування хворих.
В даний час встановлено, що в процесі розвинена і життєдіяльності людського організму серцево-судинна система в залежності від функцій органів і систем безперервно перебудовується структурно і функціонально. Тому лікарям різних спеціальностей необхідно знати морфологічні і фізіологічні особливості серця і кровоносних судин. Встановити точний діагноз захворювання серця, артерій або вен досить складно, так як ці порушення багатопланові. Вони можуть виражатися в різних деструктивних ураженнях клапанів, м'язи кровоносних судин серця, порушення гемодинаміки у великих, середніх і дрібних артеріальних і венозних судинах, зміні проникності і іннервації судинної стінки та ін. На розвиток різних судинних захворювань впливають захворювання крові та її реологічні властивості, бо судини і їх вміст знаходяться в тісних функціональних взаємовідносин. Отже, будова серця і кровоносних судин, розподіл судин в органах, топографія і проекції їх на поверхню тіла є важливим питанням, необхідним у підготовці лікаря.
Значення в кровообігу серця, артерій, артеріол, капілярів, венул, вен і ступінь їх участі різні.
Серце, ритмічно скорочуючись, викликає рух крові по артеріях, капілярах і венах. Капіляри та артеріовенозні анастомози з'єднують артеріальні і венозні судини. Обмін речовин і живлення тканин здійснюються шляхом проникнення через ендотеліальну стінку капілярів в тканини поживних речовин і кисню. Із тканин в капіляри надходять різні метаболіти обміну.
Серед артерій і вен розрізняють великі магістральні судини: аорту, легеневий стовбур, верхню і нижню порожнисті вени і більш дрібні судини, які є гілками магістральних судин. Гілки магістральних судин поділяються на івнеорганние і внутрішньоорганні. Івнеорганние судини йдуть від магістральної судини до місця впадіння в орган. Як правило, івнеорганние судини представлені не одним, а іноді декількома стволами. Внутрішньоорганні судини послідовно розгалужуються на артерії 1-го, 2-го, 3-го, 4-го і 5-го порядку; останній порядок розгалуження закінчується артеріолами. Число порядків розгалуження артерії піддається коливанням. У деяких органах, наприклад у легенях, нирках та ін, від внутриорганных артерій починаються великі гілки, названі сегментарними. Артеріоли розпадаються на капілярну мережу, з якої формуються венули, які є початком венозної системи.
Вени формуються шляхом злиття венул у вени 1-го порядку. Відня 1-го порядку послідовно з'єднуються в вени 2-го, 3-го, 4-го, 5-го порядку і т. д. У людини загальна кількість та сумарна ємність венозної системи в 3 - 4 рази більше, ніж артерій. Це пояснюється тим, що за одиницю часу по артеріях проходить більше крові, ніж по венах. В результаті вени не тільки виконують функції проведення крові від периферії до серця, але і є депо для венозної крові. Багато артерії кінцівок і тулуба частіше супроводжуються двома венами або навіть утворюють венозне сплетіння навколо артерій. Характерним для артерій є зменшення діаметру по мірі їх розгалуження, а у венозній системі в міру злиття дрібних вен формуються більші венозні судини.
Характерною особливістю судинної системи є колатералі. При добре розвинених колатералей і артеріальних сплетеннях у випадках порушення кровообігу краще забезпечується кровопостачання органів. Чим ближче до артериолам, капілярах і венулам, тим більше виявляється в судинній системі артериоартериальных. артериоловенулярных і венозно-венозних анастомозів.
Артериоартериальные анастомози становлять взаємні з'єднання артерій різного калібру, що беруть початок з різних артеріальних джерел. Завдяки цим анастомозах можливі колатеральних (обхідні) шляхи кровопостачання органу або частини тіла. Ці анастомози добре виражені в судинних сплетеннях біля суглобів, у внутрішніх органах (кишечник, складні залози). Значно розвиваються колатеральних судини в тих випадках, коли один з головних джерел кровопостачання органу тромбируется або довгостроково здавлюється. З метою компенсації припливу крові до органу анастомози кровоносних судин розширюються і встановлюють зв'язок з іншими судинами, створюючи додаткові джерела кровопостачання.
Артеріоловенулярние анастомози переважно виявляються між артеріолами і венами, представляючи іншу функціональну особливість, ніж артериоартериальные анастомози. Через артеріоловенулярние анастомози відбувається швидкий перехід крові (минаючи капіляри) з артерій у вени. Наявність таких анастомозів є гарним компенсаторним механізмом, що забезпечує пристосовність судинної системи до швидкого перерозподілу крові в організмі.
Венозно-венозні анастомози є між венулами і більш великими венами. В результаті цих сполук в товщі органу або в клітковині, що оточує орган, формуються венозні сплетення, які виконують функцію депо крові.
Всі ланки судинної системи (великі стовбури, экстраорганные і интраорганные судини, артеріоли, капіляри і венули) знаходяться в тісному функціональному єдності, встановлюється вегетативною нервовою системою і гормонами ендокринного апарату. Для цього в організмі є дуже чутливі і тонкі механізми регуляції кров'яного тиску. В залежності від рівня обміну речовин підтримується і певний кров'яний тиск з необхідною ємністю судинної системи, з необхідною кількістю функціонуючих капілярів. Зате в інших органах, де обмін невисокий, кровоносні судини звужені і капіляри запустевают. Така постійна регуляція кровообігу забезпечується завдяки рефлекторній діяльності вегетативної частини нервової системи. В стінці судин симпатичні (судинозвужувальні) волокна утворюють сплетення, які іннервують гладенькі м'язи, викликаючи їх скорочення. При вимиканні або гальмування симпатичної іннервації розширюються кровоносні судини. Передбачається, що деякі судини, крім симпатичної іннервації, іннервуються і судинорозширювальними (парасимпатическими) волокнами, подразнення яких призводить до розширення кровоносних судин.
Імпульси, що йдуть з центральної нервової системи, формуються в судиноруховий центри, який функціонує під контролем імпульсів, що приходять до судинах по вегетативним нервам, і складають рефлекси серцево-судинної системи. Судиноруховий центр являє функціональну сукупність нервових клітин стовбурової частини мозку, які пов'язані з кровоносними судинами аферентними нервовими волокнами - баро-, хемо-, інтеро - і экстерорецепторами. Периферичний кінець афферентного нервового волокна, наприклад барорецептор, бере початок в стінках кровоносних судин (дуга аорти, грудна і черевна аорта, місце поділу загальної сонної артерії, легенева артерія, нижня порожниста вена і ін). При підвищенні кров'яного тиску в кровоносних судинах настає подразнення нервових закінчень аферентних нервів, що приводить до рефлекторного зниження або підвищення кров'яного тиску за допомогою судинорозширювальних або судинозвужувальних нервів.
В процесі життєдіяльності відбуваються постійні рефлекторні зміни роботи серця, що викликає рефлекторну перебудову тонусу судинної системи.
У стінках кровоносних судин закладені також аферентні волокна хеморецепторів, які реагують на присутність в крові різних хімічних речовин і гормонів. При подразненні нервових закінчень хеморецепторів імпульси передаються в центральну нервову систему, звідки судини отримують рефлекторний відповідь у вигляді судинозвужувального або судинорозширювального імпульсу. Крім імпульсів, що надходять з серцево-судинної системи, що виникають відповідні рефлекси (парні) при подразненні рецепторів, що знаходяться поза серцево-судинної системи. Досягнувши чутливих центрів, вони переключаються на судиноруховий центр. Імпульси з цього центру викликають певні функціональні зміни в серцево-судинній системі.