Катетеризація сечоводів

Катетеризація є найбільш простим і доступним методом лікування хворих з каменями сечоводів.
Починаючи з 1899 р. (Kreisl) і до теперішнього часу катетеризації надається велике значення серед эндовезикальных методів лікування каменів сечоводів. Вельми ефективною є катетеризація сечоводу при нирковій коліці. Н. Бутлиашвили (1966) лікувати ниркову кольку цим методом у 220 осіб. Іноді при цистоскопії можна бачити камінь, выстоящий з гирла. Після його вилучення з гирла з допомогою катетера болю негайно зникають.
З метою зведення конкременту з сечоводу ми застосували катетеризацію у 107 осіб Діаметр каменів не перевищував 0,5 см. Якщо катетер № 5 вільно проходив вище каменя, то в просвіт сечоводу вводилося 3-5 мл теплого гліцерину і 3 - 5 мл 1-2°/про розчину новокаїну, і катетер віддалявся. Такий спосіб застосовувався у 74 осіб. Камені відійшли у 16 хворих. У решти пацієнтів спочатку доводилося вводити катетер № 4, так як катетер з великим діаметром не проходив. Потім вводився гліцерин з новокаїном, катетер перегибался, перев'язувався і залишався ' demeure. На наступний день проводилася спроба провести поруч другий катетер. Якщо це не вдавалося, то повторна спроба здійснювалася на наступний день. Якщо ж другий катетер проходив, то за нього знову запроваджувався гліцерин з Новокаїном. І так вироблялося до тих пір, поки не вдавалося провести 2-3 катетера. Через 2-3 доби, незалежно від кількості проведених катетерів, гліцерин з новокаїном вводився останній раз і катетери (після закручування) віддалялися. Таким методом ми витягли каміння у 3 хворих.
Слід згадати, що цей вид эндовезикальной маніпуляції проводився поряд з медикаментозними засобами і фізіотерапевтичними процедурами, які є обов'язковими складовими частинами комплексної терапії.
Таким чином, з 107 хворих, яким застосовувалась катетеризація, конкременти були зведені у 19 хворих (17,7%). Це дещо нижче показників Squires (1930), Alyea (1938) та ін надалі катетеризація використовувалася в якості додаткової міри з метою проведення петлі Цейса.

Катетеризація сечоводів проводиться за допомогою тонких катетерів довжиною 50-60 см, товщиною від 1 до 3 мм, тобто від № 3 до № 9 за шкалою Шарьера. Найчастіше вживають катетери № 4, 5 і 6. Сечоводо катетери виготовляють з пластмаси або з шовкової матерії, покритої лаком і імпрегнованої солями вісмуту, завдяки чому вони видно на рентгенограмі.
Після введення цистоскопа в сечовий міхур і наповнення його прозорою рідиною гудзик окуляра встановлюють в положенні 5 годин по циферблату для катетеризації лівого або 7 годин - для катетеризації правого сечоводу. Легкими поворотами цистоскопа навколо його подовжньої осі і дрібними рухами взад і вперед відшукують устя сечоводу і насувають на нього об'єктив цистоскопа так, щоб гирлі збільшилася в розмірах і знаходилося в центрі поля зору. Потім через тонкий канал цистоскопа сечовідний катетер проводять в сечовий міхур. Коли кінець катетера стає видимим, піднімають за допомогою кремальеры язичок Альбаррана, відхиляючи тим самим кінець сечовідного катетера під потрібним кутом, і вводять його в просвіт сечоводу (рис. 36).

сечовідний катетер
Рис. 36. Сечовідний катетер вводиться в устя сечоводу.

Наступними поштовхами катетер проводять з просвіту сечоводу на потрібну глибину аж до ниркової миски, але не більше ніж на 30 см (зазвичай на 25-27 см). На зовнішній поверхні сечовідного катетера є ділення на сантиметри. Таким чином, при цистоскопії видно, на скільки сантиметрів катетер увійшов у сечовід.
Двосторонній катетеризационный цистоскоп дозволяє катетеризировать обидва сечоводу одночасно, а односторонній - тільки один сечовід.
Катетеризація сечоводів проводиться з різними цілями. Перш за все вона дає можливість судити про прохідності сечоводу. Виявивши при катетеризації перешкоду, можна точно визначити його локалізацію.
Діагностичне значення має ритм виділення сечі через сечовідний катетер. У нормі сеча виділяється через сечовідний катетер по 3-5 крапель поспіль з наступною паузою в 20-40 секунд. Виділення сечі частими краплями і без пауз спостерігається при гідронефрозі.
Велике діагностичне значення має дослідження вмісту сечовини, хлоридів, наявності лейкоцитів, мікобактерій туберкульозу в сечі, отриманої з кожної нирки окремо.
Через сечовідний катетер можна ввести в ниркову балію контрастну рідину і виконати ретроградну пієлографію (див. рис. 39), промити або дренувати миску. Проводячи сечовідний катетер повз каменю, можна усунути викликаний ним застій сечі і таким чином швидко ліквідувати напад ниркової коліки.
Перед видаленням катетеризационного цистоскопа перевіряють., опущений чи язичок Альбаррана у вихідне положення.