Катетеризація

Катетеризація - введення катетера в природний канал або порожнину людського тіла.
Особливо часто застосовують катетеризацію в урологічній практиці (катетеризація сечового міхура і верхніх сечових шляхів).
Показання: виведення сечі при гострій або хронічній її затримці, введення лікарських засобів у лікувальних або діагностичних цілях.
Катетери - спеціальні трубки різних діаметрів, довжини і форми.
Катетери бувають з металу, еластичні з пластмаси, шовку або іншої тканини, просоченої лаком, і м'які з гуми.
Товщина катетерів визначається за шкалою Шарьера, яка має 30 номерів, причому кожен номер відрізняється від наступного за ним на 1/3 мм. Для катетеризації сечового міхура найбільш уживані катетери №№ 16-20, для катетеризації сечоводів- №№ 4-6.
Металеві, гумові, еластичні катетери (з пластмаси) стерилізують кип'ятінням протягом 30 хв. Стерильні катетери зберігають протягом доби на столику під стерильним простирадлом.
Еластичні катетери стерилізують зануренням їх у розчин оксицианида ртуті (1 : 1000) на 30 хв. Еластичні катетери з тканини, просоченої лаком, стерилізують в парах формаліну протягом 24 годин у спеціальній шафці - стерилізаторі. На його нижній полиці поміщають кілька таблеток формаліну, а на верхніх укладають катетери. У цій же шафі зберігають потрібний запас катетерів, завжди готових до вживання.


Рис. 1. Гумовий катетер Нелатона.

Рис. 3. Фіксація постійного уретрального катетера.

У практиці частіше застосовують гумові катетери Нелатона (рис. 1) і Тиманна (рис. 2, 2). Катетеризацію м'яким катетерами може виконувати середній медперсонал.
При катетеризації суворо дотримуються правил асептики: 1) стерилізація катетерів; 2) обробка рук проводить катетеризацію; 3) знезаражування зовнішнього отвору сечовипускального каналу.
Руки перед катетеризацією миють з милом і обробляють спиртом. Зовнішній отвір сечовипускального каналу обробляють ватним кулькою, змоченим дезінфікуючим розчином (сулеми 1:1000, фурациліну 1:5000, оксицианида ртуті 1:1000).
Техніка катетеризації у чоловіків: хворий лежить на спині зі злегка розведеними ногами. На катетер наносять кілька крапель мастильного речовини (гліцерин, рідкий вазелін або мазь Вишневського). Статевий член захоплюють лівою рукою поблизу голівки між III і IV пальцями з таким розрахунком, щоб I і II пальцями було зручно розкрити зовнішній отвір сечівника. Катетер вводять правою рукою, для чого міхурово його кінець захоплюють пінцетом вище віконечка на 4-5 см, а зовнішній кінець поміщають між IV і V пальцями.
По мірі введення катетера, здійснюваного плавно, статевий член злегка натягують на катетер. Найбільш важливим етапом катетеризації є подолання зовнішнього сфінктера, розташованого в промежинної частини сечівника. При відчутті опору не слід застосовувати зусилля. Продовжуючи надавати м'який тиск, необхідно лише дочекатися розслаблення сфінктера.
Для проведення катетера через задню частину уретри, змінену аденомою передміхурової залози, застосовують еластичні катетери з загнутим догори дзьобом - Мерсьє (рис. 2, 1) або Тиманна. Контроль за положенням дзьоба, який при просуванні катетера по сечівнику повинен бути звернений строго кпереди, здійснюється по гребінцю на павільйоні катетера. Якщо катетеризація м'якими і еластичними катетерами не вдається, застосовують металеві (рис. 2, 3-6), які вводить тільки досвідчений лікар. При катетеризації металевим катетером застосування зусилля абсолютно недопустимо, так як це призводить до пошкодження сечівника і утворення помилкового ходу.
Катетеризація жінок зазвичай легко вдається будь гумовим або більш коротким металевим жіночим катетером (рис. 2, 7).
Для інстиляцій, промивань, зупинки кровотечі, подолання стриктур сечівника і т. п. запропоновано ряд спеціальних катетерів (рис. 2, 8-15).
Введений катетер може бути залишений на тривалий термін (так званий постійний). Фіксацію виробляють марлевими тасьмою або товстими шовковими нитками, спочатку зав'язуючи їх на катетері, а потім за головкою статевого члена, обгорненого марлевою серветкою (рис. 3).
В якості постійних катетерів, введених жінкам по сечівнику, а чоловікам через надлобковий свищ, застосовують катетери Пеццера (рис. 2, 16) або Малеко (рис. 2, 17). Головка катетера в момент введення витягується в довжину спеціальним мандреном (рис. 2, 18).
При частій катетеризації для профілактики інфекції і так званої уретральна лихоманка (підвищення температури тіла за рахунок всмоктування інфікованого вмісту через мікропошкодження слизової оболонки сечівника) перед витяганням катетера в сечовий міхур вводять 15-20 мл дезінфікуючого розчину (фурацилін 1 : 5000, 2% коларгол, нітрат срібла 1 : 3000 або 3-5% синтомициновая емульсія). З цією ж метою призначають 5-10 мл 40% розчину гексаметилентетраміну (уротропіну) внутрішньовенно або антибіотики.катетери
Рис. 2. Катетери: 1 - еластичний Мерсьє; 2 - гумовий Тиманна; 3 - 6 - металеві; 7 - жіночий металевий; 8 - еластичний інсталятор; 9 - катетер для безперервного промивання; 10 - 12 - для інсталяції та промивання сечовипускального каналу; 13 і 14 - для подолання стриктур (Мозетига, Бартерни); 15 - Померанцева - Фолея; 16 і 17 - голівчаті гумові (16 - Пеццера, 17 - Малеко); 18 - катетер Пеццера на мандрене.