Статистичні дані різних авторів про частоті вузького тазу дуже разноречива. За одними даними, вузький таз зустрічається в 15-20%, по іншим - від 5 до 64% 1. Це залежить насамперед від того, що різні акушери по-різному підходять до поняття вузького тазу. Якщо вважати вузькими всі тази, у яких тією чи іншою мірою змінена його форма або на 1,5-2 см зменшені ті чи інші розміри (головним чином істинна кон'югата), то тоді вузький таз серед породіль можна зустріти часто. Тим більше що, як уже говорилося, деформація таза може відбуватися в широких межах житті жінки, починаючи від ембріонального розвитку до дорослого стану.
Однак таке визначення вузького таза було б неправильним. Практика показує, що багато жінок, у яких звужений таз на 1,5-2 см, часто народжують абсолютно нормально як щодо часу, так і щодо спостережуваного у них механізму пологів. З цього випливає, що таз, зменшеної в одному зі своїх головних розмірів на 1,5-2 см, є звуженим і до вузького він може бути віднесений тільки в тому випадку, якщо це звуження стало причиною розладу нормального перебігу пологів.
Як показують численні спостереження акушерів, ускладнення пологів, обумовлені невідповідністю між розмірами плоду і тазу, зустрічаються лише в межах 3-5% на загальне число пологів. Для практичного акушерства саме ця частота вузького тазу набуває головне значення.
Відсоток цієї патології буде вище, якщо частоту функціонального вузького тазу визначати не на загальне число пологів, а на число осіб, які мають в тій чи іншій ступені звуження тазу. Так, за даними М. С. Малиновського, функціонально вузький таз серед випадків анатомічно звужений таз зустрічається: при зовнішній конъюгате, що дорівнює 18 см, - у 25%, а при зовнішній конъюгате, що дорівнює 17 см, - вже 50%.
Обговорюючи питання про звуженому тазі, не можна не відзначити ті профілактичні заходи, які можуть сприяти усуненню причин, що призводять до деформації таза. Не може бути сумніву в тому, що правильний режим і харчування вагітних, правильне фізичне виховання дівчинки і дівчата, а також своєчасне лікування захворювань, що призводять до порушення розвитку скелета, ведуть до того, що вузький таз в практичній роботі акушерів майбутнього буде зустрічатися все рідше і рідше. Вже і в наш час у порівнянні з минулими роками ускладнення пологів, викликане вузькістю тазу, зустрічається значно рідше.
Протягом вагітності при звуженому тазі * може мати деякі свої особливості. Ці особливості зазвичай проявляються або на початку, або в кінці вагітності. Так, наприклад, якщо деформація таза і вираженість звуження значні, то вже в кінці третього або на початку четвертого місяця може статися обмеження матки в малому тазу. Пов'язано це з тим, що при нормальних взаєминах вагітна матка по досягненні трьох місяців вагітності виходить із порожнини малого тазу, а при значному звуженні тазу вона не піднімається в черевну порожнину і ущемляється (рис. 39). У першій половині вагітності, крім того, може мати місце і ряд Інших розладів: поява хворобливих відчуттів в порожнині малого тазу, дизуричні розлади, токсикози, в деяких випадках і спонтанне переривання вагітності. Можливо, що ці порушення мають прямий зв'язок з тими факторами, які в свій час призвели до деформації і неправильного розвитку тазу. Такими факторами можуть бути вади розвитку, інфантилізм, розлади ендокринної системи, обміну речовин та інші. У другій половині вагітності, особливо в кінці її, мають місце інші порушення в перебігу вагітності. Вище вже зазначалося, що при нормальному співвідношенні між розмірами плоду і тазу головка плоду вже до кінця вагітності частково використовує простір малого тазу тим, що у первісток вона фіксується у вході, а у повторнородящих - щільно притискається до входу. Цим утримується в порожнині малого тазу і нижній відділ матки, щільно охоплює голівку. При деформації ж тазу і зменшених розмірах його головка до кінця вагітності не фіксується і залишається рухомий над входом, підтягаючи догори, таким чином, і нижній відділ матки. Ця обставина призводить до того, що піднесена матка не вміщується в черевній порожнині і значно піднімає діафрагму або перерастягивает черевну стінку.
Рис. 39. Обмеження вагітної матки в малому тазі пухлиною яєчника. 1 - вагітна матка; 2 - пухлина яєчника.
Якщо взяти до уваги, що власниці звужених тазів частіше бувають і невеликого зросту, то стане зрозумілим, чому у них вагітність нерідко супроводжується загальними, розладами здоров'я, наприклад такими, як утруднення дихання, розлад кровообігу та ін.
При звуженому тазі розміщення всієї матки в черевній порожнині створює і характерну форму живота до кінця вагітності. У жінок з пружною черевною стінкою (головним чином у первородящих), притискає матку до хребта, утворюється гострий живіт, а у Жінок з в'ялою, податливою черевною стінкою (головним чином у повторнородящих) - відвислий (рис. 40).
Рис. 40. Схематичне зображення різних форм живота у вагітних жінок. а - «гострий живіт»; б - відвислий живіт.
Протягом вагітності при звуженому тазі і відвислому животі характеризується ще і тим, що високе стояння матки в черевній порожнині створює умови більш легкої рухливості плода та мінливості його положення навіть і в кінці вагітності. Тому неправильне положення плоду (сідничне, косе), тазові передлежання, розігнуті передлежання голівки (лицьове, лобне), а також випадання пуповини при звуженому тазі зустрічаються значно частіше, ніж при нормальному.
Так, якщо при нормальному тазі головне передлежання спостерігається в 95,5%, то при звужених - у 86%. Поперечне положення при звуженому тазі зустрічається в 10 разів частіше, ніж при нормальному, а лобне передлежання - 1 випадок на 175 пологів, у той час як воно при нормальному тазі зустрічається значно рідше, одне на 2000-3000 пологів.
Ці особливості, характерні для перебігу вагітності при звуженому тазі, природно, продовжують діяти і під час пологів, часто ускладнюючи їх або невідповідністю, або іншою супутньою патологією.
