Закрита черепно-мозкова травма

  • Лікування черепно-мозкових травм
  • Закрита черепно-мозкова травма - виникає від ударів тупими предметами і характеризується симптомами пошкодження головного мозку з наявністю або відсутністю порушення цілості кісток черепа. При цьому шкірні покриви голови залишаються непошкодженими.
    Розрізняють три основні форми закритої черепно-мозкової травми - струс, забиття і стиснення мозку.
    Струс мозку (commotio cerebri) - закрите механічне пошкодження головного мозку з розвитком певного симптомокомплексу порушень його функцій без чітких осередкових випадінь, розвивається частіше при травмі потиличної, лобової областей.
    По тяжкості клінічної картини струс мозку поділяють на три ступені - легку, середню і важку.
    Легка ступінь струсу мозку проявляється незначними порушеннями функції мозку, гладким перебігом і благополучним результатом. Втрата свідомості відразу після травми зазвичай триває 1-2 хв. Хворі самостійно піднімаються, відчувають легке запаморочення, нудоту, зрідка буває блювота. Надалі розвивається головний біль, яка триває 5-7 днів. Після лікування протягом 7 -10 днів хворих виписують із стаціонару.
    При струсі мозку середнього ступеня тяжкості хворий втрачає свідомість на час до 1-2 годин. Відсутня реакція на оточуюче, мускулатура розслаблена, дихання поверхневе, обличчя вкрите потом. Навіть після повернення свідомості хворі лежать нерухомо з-за загальної слабкості, не цікавляться тим, що відбувається з ними. Обставини травми не пам'ятають (ретроградна амнезія). Іноді у хворих розвиваються явища занепокоєння, психомоторного збудження. Через 4-5 днів стан потерпілого поліпшується. Виписують хворого із стаціонару звичайно на 20-ту добу.
    При тяжкого ступеня струсу мозку відразу ж після травми розвивається глибока втрата свідомості, яка може тривати кілька діб. Хворі лежать з закритими очима у своєрідній «розгорнутою» позі з-за загальної м'язової гіпотонії. Повністю відсутні реакції на зовнішні подразнення. Рефлекторна діяльність пригнічена. Змінена функція дихання і серцева діяльність. Свідомість відновлюється повільно, протягом кількох тижнів. Після повернення свідомості хворі не пам'ятають, що з ними сталося. Тривало зберігаються головні болі, запаморочення, нудота і блювота. Іноді хворі гинуть у першу добу після травми у зв'язку з підвищенням внутрішньочерепного тиску, гіпертермією, порушенням функції серцево-судинної системи та дихання. Тому при тяжкого ступеня струсу мозку хворі потребують постійної і пильної уваги чергового медперсоналу (див. Догляд за хворим, догляд за неврологічним хворим). При сприятливому перебігу необхідно дотримувати постільний режим до 4 - 5 тижнів; повернення до роботи зазвичай не раніше чим через 2-4 місяці. Частина хворих втрачає працездатність і переходить на інвалідність.
    Забиття мозку (contusio cerebri) - механічне пошкодження мозкової тканини, що супроводжується вогнищевими порушеннями функції ЦНС. Симптоматика визначається характером і локалізацією основного осередку ураження і перифокальних явищ, що залежать від порушення крово - і лікворообігу. При розташуванні контузионного вогнища у функціонально значимих зонах (передня і задня центральні звивини, ліва скронева частка тощо) виникають стійкі явища випадіння функцій (рухової, чутливої, мовленнєвої, слухової, зорової та ін), а також загальномозкові симптоми ураження мозку (порушення свідомості, головний біль, збудження, загальмованість і ін), пов'язані з порушенням гемодинаміки, ликворопродукции, набряком і набуханням мозку, підвищенням внутрішньочерепного тиску. Загальномозкові симптоми з'являються і наростають пізніше вогнищевих і раніше регресують при одужанні. Прогноз залежить від тяжкості ушкодження і стійкості осередкових симптомів.
    Стиснення головного мозку (compressio cerebri) розвивається при швидкому наростання внутрішньочерепного тиску внаслідок внутрішньочерепної кровотечі з пошкоджених судин твердої мозкової оболонки, венозних синусів і вен кісток черепа, при вдавлених переломах черепних кісток, гострому набряку і набуханні речовини мозку.
    В розвитку синдрому здавлення головного мозку розрізняють приховану фазу, для якої характерні ознаки струсу (втрата свідомості) і забиття мозку; потім світлий, безсимптомний проміжок різної тривалості, протягом якого хворий знаходиться в свідомості, і в третій фазі виявляється пригнічення функцій ЦНС, порушується свідомість до коматозного стану, наростають зміни серцево-судинної діяльності та дихання. Послідовність і ступінь вираженості окремих фаз залежать від темпу здавлення мозку. Прогноз серйозний.

    Закриті пошкодження черепа і головного мозку

    При закритій черепно-мозковій травмі пошкодження вмісту черепа проявляється змінами, властивими струсу, здавлення і удару мозку в їх чистому вигляді або різних поєднаннях між собою (див. Струс головного мозку, Здавлення головного мозку, Контузія головного мозку).