Чинга

Чинга (зверовая цинга) - це специфічне інфекційне захворювання суглобів пальців рук (моноартрит) зі схильністю до хронічного перебігу.
Етіологія захворювання не з'ясована. Страждають люди, що ведуть промисел тюленя та іншого морського звіра, які займаються обробленням їх туш і обробкою сировини.
Через 5-7 днів після дрібних ушкоджень шкіри (подряпини, садна) з'являється біль і обмеження рухливості в одному з суглобів пальців рук, набряк, який наростає протягом 2-3 тижнів. Надалі набряк зменшується, біль стихає. Процес закінчується розвитком анкілозу (див.) і контрактур (див.). Перенесене захворювання не залишає імунітету.
Лікування чингі: інфільтрація тканини біля основи пальця 0,25% розчином новокаїну. Призначають тераміцин, тетрациклін по 600 000 - 800 000 ОД на добу; до 5 000 000 - 10 000 000 ОД на курс. При сильному набряку - параартикулярні розрізи напружених тканин.
Профілактика чингі: захист рук від пошкоджень рукавичками, після роботи обробка рук 0,25% розчином нашатирного спирту, миття теплою водою.

Чинга - це специфічний інфекційний моноартрит пальців рук зі схильністю до хронічного перебігу. Ступінь ураження суглобів може бути різною, аж до розвитку кісткового анкілозу і деформуючого артрозоартрита. Захворювання поширене серед населення узбережжя північних морів (Білого і Баренцового). Населення Заполяр'я іменує чингу циньгой, як і багато захворювання, пов'язані з розвитком набряків. Повідомлення про диплококке як про збудника чингі зроблено в 1949 - 1950 рр. Р. А. Орловим, М. Р. Гришаниной і 3. А. Раєвської.
Джерело інфекції - беломорский лысун, або гренландський тюлень (Phoca groenlandica), а також морський заєць, нерпа. Інфекційний агент проникає через пошкоджені ділянки кисті і пальців рук. Інкубаційний період від 2 до 30 днів. Ранній симптом захворювання - біль у місці пошкодження. Спочатку вона тупа і поширюється по всій кисті, потім локалізується в одному із суглобів. Внаслідок обмеження рухів кистю хворі стають непрацездатними. Частіше уражаються суглоби лівої руки, так як в правій зверобои при роботі тримають ріжучі інструменти. Поступово біль посилюється і носить ниючий або пульсуючий характер. Порушується загальний стан, розвивається безсоння. Змін з боку внутрішніх органів не спостерігається. Температура не підвищується.
Одночасно з болем з'являється друга ознака чингі - набряк тканин хворого пальця. Шкіра пальця набуває білого забарвлення внаслідок напруги тканин. Палець твердий, дотик втрачено. Активні рухи відсутні. Через 3-4 тижні з'являється хрускіт (крепітація). Відбуваються руйнування суглобових поверхонь. При рассечениях тканин відокремлюється невелика кількість кров'яної маси або серозної рідини. Гною, як правило, не буває. Через 2 тижні процес припиняється, зворотний розвиток відбувається дуже повільно (6-8 тижнів і більше).
Клінічно виділяють три форми: параартикулярную, артикулярную і змішану. Перша зазвичай закінчується одужанням. При артикулярной формі відзначається схильність до рецидивів та хронічного перебігу з утворенням помилкового або істинного анкілозу. Деформації пальця зберігаються на все життя. При змішаній формі приєднується гнійне запалення пальця і кисті. Ю. Щербак.
Рентгенодіагностика. При артикулярной формі відзначаються значні деструктивні зміни в елементах, що утворюють суглоб, нагадують у початкових фазах розвитку чингі рентгенологічну картину гнійного артриту (див.).
Проте лише через 10-13 днів після початку захворювання рентгенологічно можна виявити звуження суглобової щілини в одному з суглобів ураженого пальця, обумовлене руйнуванням суглобового хряща. Перші рентгенологічні ознаки чингі в кістковій тканині з'являються не раніше ніж через 17-28 днів після початку захворювання. В цей період на рентгенограмі в епіфізарних кінцях фаланг визначаються вогнища розрідження кісткової структури. Через 30-37 днів після початку захворювання чингой суглобова щілина в ураженому суглобі повністю зникає. Подхрящевая смужка коркової речовини кістки місцями переривається і простежується не на всьому протязі; іноді вона повністю зникає. Суглобовий кінець після її руйнування часто має нерівний, поїдений контур, що говорить про поширення деструкції і на кісткову тканину епіфізів фаланг. Ділянки розрідження кісткової структури стають більш великими. У рідкісних випадках повністю руйнуються епіфізи фаланг або їх метафизы (рис.). Як правило, в процес втягуються обидва метаепіфіза суглоба. Поразка диафизов фаланг не є характерним для захворювання чингой.
При своєчасно розпочатому лікуванні деструктивні зміни виражені слабкіше або зовсім не виявляються. Периостальные нашарування в гострі періоди хвороби спостерігаються рідко, але шилоподібні кісткові розростання, які свідчать про реакції періосту, хронічний період хвороби зустрічаються досить часто. Нерідко деструктивні зміни в хрящі і кісткової тканини епіфізів призводять до підвивихи.
Через 47-48 днів після початку захворювання при відповідному лікуванні на рентгенограмі спостерігаються перші ознаки відновлювального процесу у вигляді невеликих ділянок склерозу. У нелікованих випадках репаративні зміни наступають значно пізніше - через 4,5 - 5 міс.
Артикулярна форма чингі зазвичай закінчується розвитком кісткового анкілозу, деформуючого артрозоартрита, рідше розхристаної суглоба. Якщо захворювання закінчується утворенням анкілозу, то вже через 8-12 міс. на рентгенограмі вдається відзначити частковий перехід кісткової структури однієї фаланги в зону кісткової структури іншій. Істинний кістковий анкілоз розвивається через кілька років. Якщо чинга закінчується утворенням деформуючого артрозоартрита, то на вільних краях суглобових поверхонь відзначаються різної величини шилоподібні і грибоподібні кісткові розростання, субхондральна кісткова смужка склерозується, епіфізи фаланг товщають, стають більш щільними. Через 2 - 3 роки після захворювання деформація суглоба виражена нерізко, тоді як через 9 -10 років виявляються грубі кісткові зміни.
При розбовтаному суглобі спостерігається повна відсутність епіфізів фаланг, ширина суглобової щілини досягає 6 мм. Суглобові кінці утворені оголеними балками губчастої речовини метафизов фаланг і мають нерівний, поїдене вигляд. Кісткова структура метафизов під суглобовими кінцями склерозірована.
Лікування спрямоване на ретельну обробку вогнища поранення, а в подальшому проводять хірургічне лікування (розтин тканин). Рентгенотерапія ефективна в ранній період хвороби. Застосовують противодиплококковую сироватку (Р. В. Попов).
Профілактика полягає в попередженні пошкоджень рук і своєчасної обробці пошкоджень. Звертають увагу на справність інвентарю звіробою. Проводять профілактичні огляди.

Чинга дистального міжфалангового суглоба III пальця лівої кисті (44-й день хвороби). Деструктивні зміни в області епіфізів фаланг, що утворюють суглоб: 1 - пряма долонна проекція; 2 - бічна проекція.