Писальний спазм

Писальний спазм - це розлад функції листи при збереженні всіх інших рухів, що виконуються тими ж м'язами руки. Захворювання зустрічається в зрілому віці і пов'язане з професійною перевантаженням при швидкому листі в незручних умовах. Писальний спазм у дітей не спостерігається. Порушення листи виникає внаслідок тонічного напруження окремих м'язів, що приймають участь в акті листи. Розвивається судома болюча і призводить до неприродній позі руки, при якій подальший лист стає неможливим. Поряд з цим усі інші рухи руки зберігаються і поза умов листи виконуються нормально. Хворі намагаються писати лівою рукою, але незабаром і в ній починає розвиватися судома.
Етіологія писального спазму довгий час була неясна і тільки вчення В. П. Павлова про вищої нервової діяльності і про можливість нервового зриву окремих ізольованих динамічних комплексів внесло ясність у походження процесу. В даний час вважають, що писальний спазм такий же невроз, як заїкання, нав'язливі рухи, тики.
Діагноз в деяких випадках представляє труднощі в диференціюванні писального спазму з локальними формами торсійної дистонії (див.). При останній спазм розвивається при всіх рухах руки. Хворого писчим спазмом необхідно консультувати у невропатолога.
Лікування спрямоване на врегулювання вищої нервової діяльності хворого в поєднанні із загальнозміцнюючою терапією: призначають седативні засоби - препарати валеріани, бром з кофеїном і т. д. Застосовуються спеціальні вправи, що мають на меті утворення нового стереотипу письма.

Писальний спазм - ізольоване розлад синергії групи м'язів руки, які беруть участь у виконанні певних рухових актів (лист), в той час як всі інші рухи, здійснювані тими ж м'язовими групами, зберігаються. П. с. викликається професійним перенапруженням і відноситься до групи професійних судом. При писчем спазмі відбувається неправильне розподіл м'язового тонусу по окремих м'язових груп, що призводить до розвитку різних патологічних установок, що перешкоджають листа, що дає підставу вважати ці розлади дискінезіями.
Етіологія і патогенез П. с. довгий час залишалися неясними. Спочатку припускали чисто органічну природу процесу. При дослідженні у хворих виявляли різноманітні місцеві аномалії у вигляді невритів, міозитів, периоститов ураженої руки. Відзначали також і спондилоартрозы шийного відділу хребта, шийні ребра і ін. Спазм вважався проявом органічного дефекту. Подальше вивчення виявило у хворих ряд невротичних розладів, що дають більше підстав відносити писальний спазм до області неврозів. В подальшому було встановлено, що в походженні П. с. лежить перенапруга роздратованого і гальмівного процесів і їх рухливості нервових клітках коркового рухового аналізатора м'язів руки, що приводить до зриву їх синергічно діяльності за механізмом, аналогічним утворення неврозів. В області рухового аналізатора кори головного мозку утворюється патологічний осередок, що приводить до розладу певної групи рухів, в той час як всі інші функції, що залежать від роботи того ж аналізатора, зберігаються. Це ізольоване розлад синергії м'язів частіше зустрічається у людей з легкими органічними дефектами в системі центрів та шляхів рухового аналізатора, так як хворі клітини легше, ніж здорові, приводять до зриву і розладу синергій.
Хвороба розвивається зазвичай в зрілому віці і однаково вражає як чоловіків, так і жінок. В анамнезі хворих завжди вдається знайти вказівки на те, що перед початком хвороби їм доводилося багато писати в незручних умовах і в поспіху. При писчем спазмі засмучуються звичні рухи, пов'язані з певними автоматизованими синергиями м'язів плеча, передпліччя і пальців. В результаті з'являється дистонії засмучуються поєднані руху як кистю і пальцями, так і переміщення руки вправо, обумовлене зовнішньою ротацією плеча. Відбувається тонічне напруження антагоністичних м'язових груп, які в нормі не беруть участь в акті листи, а при своєму скороченні перешкоджають листа. Найчастіше розвивається судомна пронація кисті, при якій лист стає неможливим. Особливі труднощі виникають внаслідок порушення синергії згинальних і розгинальних рухів пальців із зовнішньою ротацією плеча.
Розрізняють чотири форми писального спазму: больову, дрожательную, спастичну і паралітичну. Проте цей поділ штучно. Зазвичай всі ці елементи переплітаються. При дослідженні інших неврологічних функцій ніяких відхилень не виявляється. Перебіг захворювання тривалий. Переучування письма лівою рукою зазвичай не досягає мети, так як дуже швидко П. с. розвивається і в цих м'язових групах.
Диференціальний діагноз П. с. представляє значні труднощі при відділенні його від локальних форм торсійної дистонії. Остання часто зустрічається в дитячому віці і звичайно трактується як П. с. Проте відомо, що діти П. с. не хворіють. Крім того, захворювання в цих випадках швидко прогресує і часто переходить в генералізовану форму. При локальній торсійної дистонії неправильне розподіл м'язового тонусу проявляється і при інших рухах руки і супроводжується зміною тонусу м'язів руки і в спокої (див. Торсіонний спазм).
Лікування писального спазму дуже важко. В основному воно полягає у переучуванні з використанням при листі нових синергій. Застосовують ряд вправ, спрямованих на розслаблення м'язів плечового пояса і тренування листа з використанням для потрібного руху іншої комбінації м'язів. Для зняття спастичного стану м'язів рекомендують фізіотерапевтичне лікування у вигляді гальванізації, діатермії, парафінових аплікацій і масажу. Одночасно необхідно знизити загальну підвищену нервову збудливість медикаментозними засобами (бром з кофеїном, андаксин). Ефективно також і лікування подовженим сном. Синдром украй наполегливий, і лікування повинно бути тривалим. Особливо важлива рання профілактика при найменших ознаках професійних дискінезій.
Працездатність хворих, діяльність яких не пов'язана з актом листи, зберігається.