Холангіографія

Холангіографія - це метод рентгенологічного дослідження жовчних проток шляхом прямого введення контрастної речовини в жовчні шляхи (перед операцією - шляхом черезшкірної чи чреспеченочной пункції, на операційному столі - через катетер, введений в загальний жовчний проток, після операції - через залишену в жовчних шляхах дренажну трубку) з подальшою рентгенографією. За холангиограммам виявляють камені в жовчних протоках, здавлення їх пухлиною та інші зміни. Холангіографію здійснюють спільно хірург і рентгенолог. См. також Холеграфія.

Холангіографія (від грец. chole - жовч, angeion - посудину і grapho - пишу, зображаю) - рентгенологічний метод дослідження жовчних проток шляхом прямого введення контрастної речовини в жовчні шляхи з подальшою рентгенографією або рентгенокинематографией. В залежності від шляху та способу введення контрастної речовини розрізняють кілька основних варіантів холангіографії.
Чреспеченочная холангіографія. Контрастну речовину вводять безпосередньо в один з великих внутрішньопечінкових жовчних проток за допомогою пункції черевної стінки. Цю методику застосовують головним чином у хворих з жовтяницею для з'ясування її причини і встановлення місця і природи непрохідності жовчних шляхів (закупорка каменем чи пухлиною, рубцева стриктура, стеноз фатерова соска та ін).
Чреспеченочная холангіографія може ускладнитися кровотечею з голки, гемобилией, виділенням жовчі в черевну порожнину. Таке втручання зазвичай проводять перед операцією.
Черезшкірна холангіографія (при лапароскопії). Введення контрастної речовини в жовчні протоки здійснюють через жовчний міхур. Міхур пунктирують через черевну стінку після накладання пневмоперитонеума під контролем лапароскопа. Зважаючи на небезпеку витікання жовчі через пункційної отвір дослідження рекомендується виконувати перед операцією. Його застосовують переважно для диференціальної діагностики жовтяниць і доопераційного діагнозу первинного стенозуючого папіліту.
Холангіографія на операційному столі виробляє хірург після розтину черевної порожнини і огляду печінки та позапечінкових жовчних шляхів до хірургічних втручань на цих органах. Кращим способом при операційної холангіографії вважають введення контрастної речовини через катетер, проведений через міхурову протоку в загальний жовчний проток. Крім того, контрастна речовина може бути введено через жовчний міхур, куксу міхурової протоки, прямо в жовчний протік, через отвір фатерова соска при розкритій дванадцятипалої кишці. Рентгенограми виконуються на операційному столі за допомогою пересувного апарату і інтерпретуються спільно хірургом і рентгенологом. Нерідко холангіографію супроводжують вимірюванням тиску в жовчних шляхах, що дозволяє більш точно судити про функції сфінктера Одді. В кінці операції холангіографію зазвичай повторюють, щоб визначити, чи не залишилося в протоках каменів і яка прохідність проток або створених анастомозів.
Післяопераційну холангіографію виробляють шляхом введення контрастної речовини через дренажну трубку або катетер, залишені в жовчних шляхах.
Головна задача дослідження - встановлення прохідності жовчних проток та функції сфінктера Одді.
Холангіографію через свищ (фистулохолангиография) проводять з метою оцінки
прохідності штучно створених анастомозів між жовчними шляхами і травним каналом або для дослідження спонтанно виникли зовнішніх і
внутрішніх жовчних нориць. Контрастну речовину вводять через зовнішнє свищевое отвір чи через співустя з шлунково-кишковим трактом (після прийому хворим суспензії сульфату барію).
Всі види холангіографії дають уявлення про морфологічному і функціональному стані жовчних проток. За холангиограммам можна судити про прохідності проток, їх розташування, калібрі, формі, патологічних змінах (рис. 1 - 3). Введення контрастної речовини в жовчні шляхи рекомендується проводити під контролем просвічування (найбільш перспективні для цього електронно-оптичні підсилювачі рентгенівського зображення і рентгенотелевидение). Це дозволяє регулювати кількість введеного препарату і вибирати оптимальні терміни зйомки.
У нормі контрастне речовина вільно переміщається по жовчних протоках і переходить у дванадцятипалу кишку. На прицільних знімках і на кінокадрах можна відобразити різні фази діяльності сфінктера Одді. При його гіпертонії виявляється помірне розширення жовчних проток і уповільнення переходу контрастної речовини в кишку. Дуже подібну картину дає стенозуючий папіліт. Для розрізнення цих станів вдаються до фармакологічних проб, наприклад вводять внутрішньовенно 0,25 мг сірчанокислого атропіну. Якщо при цьому контрастне речовина швидко переходить у кишку, то в наявності функціональний характер перешкоди. При гіпотонії сфінктера позапечінкові протоки також розширені, але контрастне речовина тече в кишку швидко і у великій кількості.
Холангіографія дозволяє діагностувати різноманітні варіанти і аномалії розвитку жовчних шляхів, їх перегини і стриктури, здавлення протоків пухлиною. Особливе значення всі види холангіографії мають у виявленні каменів у жовчних протоках (рис. 2 і 3).

Рис. 1. Холангіографія на операційному столі. Жовчні протоки рівномірно заповнені контрастним речовиною, незначно розширені, не містять каменів. Контрастна речовина вільно переходить у дванадцятипалу кишку.
Рис. 2. Холангіографія на операційному столі. Жовчні протоки сильно розширені. В загальному жовчному протоці розташовані два каменю, зумовлюють дефекти наповнення в тіні протоки. Частина контрастної речовини перейшла в дванадцятипалу кишку.
Рис. 3. Післяопераційна холангіографія через дренажну трубку. Жовчні протоки розширені. Рубцева деформація загальної жовчної протоки, в просвіті якого є камені, які зумовлюють дефекти наповнення. Із-за спазму сфінктера Одді контрастна речовина не надходить у дванадцятипалу кишку.