Лікування і профілактика холециститу

Лікування. У випадках гострого холециститу необхідно терміново госпіталізувати хворого в хірургічний стаціонар. При неможливості термінової госпіталізації призначають строгий постільний режим, холод на живіт, ін'єкції розчину атропіну підшкірно (0,1 % по 0,5 мл 2-3 рази), антибіотики (наприклад, тетрациклін по 250 000 ОД 4 рази на добу всередину) та ін Призначають повний голод або стіл № 5-а (див. Лікувальне харчування), прийом їжі малими порціями 6 разів на день. До госпіталізації в хірургічне відділення і вирішення питання про показанности екстреної операції введення наркотиків протипоказано, так як це може затушувати картину перитоніту.
Хірургічне лікування холециститу. Гострий холецистит вимагає негайної операції тільки у хворих з симптомами розлитого перитоніту (див.).
Всім іншим хворим гострим холециститом у хірургічному відділенні показана медикаментозна терапія, щоб усунути гострий напад і підготувати хворого до можливої операції (холод на живіт, антибіотики, папаверин, атропін, вітаміни групи В і С, серцеві препарати, внутрішньовенно ізотонічний розчин хлориду натрію, глюкоза, іноді паранефральній новокаїнова блокада). При блюванні або появі симптомів супутнього панкреатиту показано аспіраційне дренування (див.) шлунка та лікування трасилолом або контрикалом. Така підготовка особливо необхідна хворим літнього віку, у яких нерідко зустрічаються серцево-судинні і легеневі ураження (див. також Передопераційний період).
При відсутності ефекту від консервативного лікування, наростанні симптомів гострого холециститу або при поєднанні гострого холециститу з механічною жовтяницею і холангітом показано термінове хірургічне лікування протягом перших 1-2 діб після надходження в стаціонар. При відсутності таких симптомів операцію негайно робити не слід, так як втручання після стихання гострого нападу дає набагато меншу летальність.
Основним видом операції при холециститі є холецистектомія (див.), при важкому стані хворого іноді доводиться обмежуватися лише накладенням зовнішнього свища на жовчний міхур для видалення гною і створення вільного відтоку жовчі (див. Холецістостомія).
В післяопераційному періоді (див.) слід особливу увагу приділяти профілактиці пневмонії, серцевій і печінково-ниркової недостатності.
При хронічному холециститі у міжнападний період необхідно забезпечити гарне спорожнення жовчного міхура, що досягається дотриманням ритму харчування (кожні 4 години), періодичним застосуванням жовчогінних препаратів (алохол по 2 табл. 3 рази на день, холензим, холагон по 0, 5 г 3 рази в день), систематичним проведенням дуоденального зондування, питвом мінеральних вод (єсентуки № 4 або 17, джермук, карлові вари) у вигляді двотижневих курсів лікування (1/2 склянки підігрітої мінеральної води за 15-30 хв. до ранкового сніданку) з наступною перервою протягом 1 - 2 міс. В період ремісії показано санаторно-курортне лікування (Боржомі, Єсентуки, Джермук, Желєзноводськ, Іжевськ). Хронічний калькульозний холецистит є показанням до хірургічного лікування в плановому порядку. При поєднанні хронічного калькульозного холециститу з каменями в жовчних протоках (часті напади холециститу, що супроводжуються жовтяницею і симптомами холангіту) показання до хірургічного лікування абсолютні.
Профілактика. Дотримання режиму харчування, заняття фізичною культурою. Необхідно проведення санітарно-гігієнічних заходів по боротьбі з паразитами (аскаридоз та ін), своєчасне виявлення інвазованих осіб шляхом диспансеризації. Слід санувати вогнища інфекції (піднебінні мигдалини, придаткові пазухи носа, вуха, запальні захворювання жіночої статевої сфери у хворих на холецистит).

Лікування. Хворі гострим і хронічним холециститом у періоді загострення повинні бути госпіталізовані.
При гострому холециститі, особливо гнійної і гангренозний формах, обов'язково невідкладне хірургічне втручання. І при легких формах (катаральний холецистит) можливе оперативне лікування - видалення жовчного міхура, так як у переважної більшості неоперованих хворих в подальшому розвивається хронічний холецистит, а часто в процес втягується і печінку. При відмові від операції показаний постільний режим, утримання від прийому їжі протягом 1-2 днів, призначення антибіотиків широкого спектру дії, як і при хронічному холециститі.
Лікування хронічного холециститу у періоді загострення починають з призначення постільного режиму, в більш легких випадках можливе амбулаторне лікування з тимчасовим звільненням від роботи. Неодмінним елементом комплексної терапії є дієтичне харчування: зазвичай призначають стіл № 5 (при значному загостренні - голод або розвантажувальні дні) з дробовим прийомом їжі (через 3-4 години).
Медикаментозна терапія спрямована на ліквідацію інфекції, усунення больових відчуттів, спазмів (дискінезій) жовчних шляхів, що перешкоджають відтоку жовчі з міхура, у разі розвитку змін у печінці - на поліпшення функціонального стану і запобігання цирозу.
Для придушення інфекції призначають антибіотики (переважно після визначення чутливості до них мікрофлори жовчі) широкого спектру дії: тетрациклін, тераміцин, біоміцин та ін. (у дорослих-по 1 000 000-2 000 000 Е Д у добу), синтоміцин, левоміцетин, мономіцин, олеандоміцин та ін; внутрішньом'язово може бути введений стрептоміцин (1000000ЕД). Пеніцилін малоефективний; він доречний тільки при наявності чутливої до нього кокової флори. Антибіотики призначають протягом 10-15 днів; при необхідності-додаткові курси в 5-7 днів з такими ж інтервалами. При тривалому лікуванні антибіотиками рекомендується застосування ністатину (по 500 000-1 000 000 ОД) і полівітамінів. Сульфаніламідні препарати мало ефективні, вони показані у звичайній дозуванні лише при непереносимості антибіотиків або їх відсутності.
Найбільш ефективний метод лікування - дуоденальні зондування (на курс8-12), що проводяться через 1 або 2 дні. У разі важкого стану хворого можна почати з так званих сліпих (беззондовых) зондувань, при яких хворий натще випиває 50-60 мл 30% розчину сірчанокислої магнезії і на 2 години лягає на правий бік, тримаючи на області печінки теплу грілку.
З жовчогінних засобів застосовують препарати, що містять жовчні кислоти: суху жовч, хологон (0,25 г 3 рази в день), аллохол (по 2 таблетки 3 рази на день), холензим (0,5 г 3 рази в день), випущені останнім часом оксафенамид, никодин по 0,5 г 3 рази в день, берберин та ін. Цим ефектом частково володіють уротропін і саліцилат натрію, що призначаються всередину по 0,5 р. Хороший ефект забезпечують жовчогінні засоби рослинного походження: відвар з квітів безсмертника (6-8 г : 200 г по 1/2 склянки 3 рази в день), настій плодів шипшини (20 г : 200 г по 1/2 склянки 2-3 рази в день) і ін Випущено сухий концентрат безсмертника.
Для усунення дискінезій і зняття спазму застосовують препарати атропіну, платифіліну, папаверину, беладони, холінолітиків (бензогексоній, арпенал, ганглерон та ін). При більш виражених болях показано паранефральные новокаїнові блокади, а також підшкірне введення 0,25-0,5% розчину новокаїну в кількості 30-50 мл область больової зони. Виправдане призначення модифікованої прописи, запропонованої В. П. Зразковим: сірчанокисла магнезія, салициловокислый натрій і уротропін по 0,5 г і папаверин з екстрактом беладони по 0,02 р. Ці порошки приймають 3 рази на день протягом 2-3 тижнів.
Досить ефективним є лікування і під внекурортной обстановці систематичним прийомом всередину, на протязі 3-4 тижнів мінеральних вод: Єсентуки №4 і № 17, Смирновская, Славяновская, Ново-Іжевська, Іжевська, Нафтуся, Донецька, які п'ють по 3/4-1 склянці 3 рази в день в злегка підігрітому вигляді (t° 35-38°, без газу) за 1 годину до їжі. Зазначені курси можна призначати 2-3 рази на рік. Показані теплові фізіотерапевтичні процедури: діатермія, індуктотермія, УВЧ, парафінові або озокеритові, а при можливості грязьові аплікації на область печінки, а також загальні радіоактивні (радонові) і малоконцентрированные сірководневі ванни.
В подальшому доцільно направлення хворих (поза загострення) на санаторно-курортне лікування в Єсентуки, Желєзноводськ, Боржомі, Джермук, Трускавець, Моршин, Березовські мінеральні води, Карлові Вари та ін, а також у місцеві гастроентерологічні санаторії.
При безуспішності консервативного лікування, частих загостреннях і виявлення каменів показано хірургічне лікування.


Профілактика. При хронічних холециститах, як і при інших захворюваннях жовчних шляхів, прагнуть попереджати повторні загострення, а також зменшити наявні зміни.
Проводять боротьбу з застоєм жовчі (регулярний прийом їжі, ранкова гімнастика, спорт, нормальне випорожнення кишечника), шлунково-кишковими захворюваннями, зміцнюють нервову систему, що має особливо велике значення у випадках дискінезій жовчних шляхів, в тій чи іншій мірі спостерігаються при хронічних холециститах. Велике значення має організація раціонального харчування, а також роз'яснення шкоди куріння і прийому алкоголю.
Необхідно всіх хворих, що страждають хронічним холециститом та іншими захворюваннями жовчних шляхів (особливо холангиогепатитами), брати під диспансерне спостереження.
Важливі періодичне (1-2 рази на рік) протирецидивне лікування хворих хронічним холециститом і холангиогепатитом, проведення (не чекаючи загострення) дуоденальних зондувань (зондом або «сліпих»), прийом у вигляді курсу мінеральної води, жовчогінних засобів, а також дієтичний режим. Велике значення для попередження рецидивів має періодичне санаторно-курортне лікування.