Патологічна анатомія

Інтенсивність запального процесу в жовчному міхурі може бути різною: від катарального, поточного в поверхневих шарах слизової оболонки, до флегмонозного, глибоко проникає в стінку жовчного міхура.
Згущена жовч і мікроби, затримуються в псевдодивертикулах (утворюються з синусів Рокитанского-Ашоффа), підтримують осередки постійно тліючого запалення, на яких розпалюються повторні загострення. При хронічному холециститі патологічний процес охоплює всі шари стінки жовчного міхура, остання стає щільною, фіброзно зміненою. Стінка міхура поступово склерозується, місцями в ній може відкладатися вапно. В стінці жовчного міхура утворюються абсцеси, виразки. Пластичне серофибринозное запалення жовчного міхура поступово призводить до утворення спайок, деформуючого жовчний міхур, зрощення його з сусідніми органами (перихолецистит). Зрощення порушують моторику міхура, можуть стенозировать і викривляти жовчні протоки. Все це створює умови для стійкого підтримання запального процесу і його періодичних загострень. Наявність каменів впливає на розвиток і перебіг холециститу та на відповідні зміни в стінці міхура і проток. Так звані безсимптомні камені з плином часу можуть викликати пролежні на слизової міхура. І при наявності каменів катаральне запалення міхура може закінчитися повним одужанням. Коли відбувається закупорка протоки міхура каменем, розвивається запальна водянка жовчного міхура. При цьому міхур напружений і заповнений «білої жовчю».
При гнійному холециститі з каменем міхур туго заповнений гноєм, міхурову протоку щільно закупорений каменем або облитерирован - емпієма жовчного міхура.
При розвитку пролежня від тиску каменю на стінку міхура (при наявності спайкового процесу між міхуром і порожнистим органом) може утворитися сполучення між ними - внутрішній жовчний свищ.
Зазвичай запалення жовчного міхура поєднується із запаленням жовчних проток (холангітом, ангиохолитом). Випадки ізольованого холециститу рідкісні. Це пояснюється надзвичайно тісному анатомічної і фізіологічної зв'язком жовчного міхура і проток, в силу чого запалення з жовчного міхура легко поширюється на протоки або одночасно спалахує в них. Для позначення одночасного запалення жовчного міхура і проток Н. Д. Стражеско ввів термін «холецистоангиохолит», а A. Л. М'ясників - «ангіохолецистит».
У хворих холециститом часто виникають ураження паренхіми печінки - периангиохолиты, периангиохолитический фіброз, дистрофічні зміни печінкових клітин, іноді прогресують до біліарного цирозу (Н. Н. Анічков, М. А. Захарівська, 1938; Popper, Schaffner, 1957). Такі стани позначаються термінами «гепатохолецистит», «холецистогепатит». А. Я. Губергріц (1963) пропонує поєднання уражень жовчного міхура, жовчних проток та печінки називати холангиогепатитом.
У підшлунковій залозі при важких формах холециститу виникають токсичний набряк, вогнищевий некроз, хронічний інтерстиціальний панкреатит з переходом в фіброз в залежності від тяжкості процесу в жовчному міхурі (А. Ф. Кисельова, 1957).
Заслуговує згадки так званий холестероз жовчного міхура. При цій формі холециститу у слизової жовчного міхура відсутні запальні зміни, що виявляються скупчення клітин, протоплазма яких несе в собі велику кількість двояко-заломлюючих ліпідів. Ці скупчення надають слизової характерний вигляд, завдяки якому MacGarty (1910), описав цю форму холециститу, назвав її «Strawberry gallbladder» - суничний жовчний міхур.